记者：各位网友下午好，今天我们请来了北京博爱医院 心内科杨祖福教授和我们谈谈有关心包疾病方面的问题，杨教授，您好。首先我想您的是感染性心内膜炎患者在治疗时要做什么辅助检查吗?

杨祖福教授

　　杨祖福教授：

　　1.实验室检查

　　(1)血培养：感染性心内膜炎患者可有持续菌血症。但因抗生素的广泛应用，细菌培养阳性率不高。对可疑病例，应在24h内至少培养3次，连续3天，才可能取得阳性结果。细菌的分布是随机的，每次采血应取不同部位静脉血10ml，分别做需氧及厌氧菌培养，无细菌生长也应培养3周以上。培养阳性者，应做药物敏感试验，以指导治疗。血培养较好在应用抗生素前进行。对已应用抗生素者，如病情允许，可停药3天再做血培养。抽血时机以患者出现寒战时较好，必要时抽取动脉血培养或骨髓培养。菌血症并不一定伴有寒战和高热，故需多次血液培养以明确诊断。

　　对于多次血培养阴性，且长期应用大量广谱抗生素者，应高度警惕真菌感染，必要时可做真菌方面的检查。血培养是感染性心内膜炎治疗中重要的实验室检查，血培养阳性不但可以确立诊断，还能指导有效应用抗生素，因而在治疗过程中应重视血培养检查。但现在由于临床上血培养阳性率不高(36.7%)，完全依赖血培养结果可能会延误病情。

　　(2)血常规：患者多有贫血，白细胞计数可增多，多伴有中性粒细胞增多。对于中青年患者，血常规可用于评定病情发展或作为治疗后病情好转的指标;对于老年患者或极度衰弱者，机体反应低下，血常规不能用于评定病情发展。

　　(3)尿常规和肾功能检查：患者肾小球免疫复合物沉积，导致弥漫性肾小球肾炎，可有蛋白尿或血尿，同时伴有肾功能异常。

　　2.心电图 心电图检查多无特异性表现，或呈原基础心脏疾患引起的心电图异常。但感染性心内膜炎患者，仍需经常检查心电图，出现心肌梗死表现或传导障碍，往往提示预后不良。新出现的传导障碍，表明感染累及传导束，或主动脉根部脓肿形成，需紧急手术治疗。

　　3.胸部X线 亦为非特异性检查。但对心功能不全的患者，通过系列胸片检查，根据心脏大小及肺淤血的程度，以及对肺部感染的诊断和评价，可评估患者心功能及对抗心力衰竭治疗的反应，对选择手术时机有帮助。

　　4.超声心动图 超声心动图检查在感染性心内膜炎的诊断和治疗中十分重要，二维超声和食道超声对心内膜炎的诊断率可达80%～90%。超声心动图可发现赘生物(检出率90%～100%)，有无心肌或主动脉瓣周围脓肿形成，瓣膜损伤程度，心内膜炎引起的血流动力学改变，以及发现基础病变，对预后判断和外科手术指征及手术时机选择均有指导意义。由于感染性心内膜炎的治疗所需时间长，且病情变化快，故应多次反复检查。

　　[诊断]对心脏病患者不明原因发热1周以上，出现心脏杂音或原有的杂音性质改变，白细胞总数增加，或心力衰竭突然加重，出现顽固性心力衰竭，应高度怀疑感染性心内膜炎的可能。若患者伴有栓塞表现，则基本上可临床确诊。血培养阳性具有确诊价值，并为选用适当的抗生素提供依据，但血培养阴性并不能排除诊断。超声心动图检查常可发现赘生物，但未发现赘生物也不能排除感染性心内膜炎的诊断。

　　继发于心内直视手术后的感染性心内膜炎诊断较原发性者困难，一般表现为心内直视手术后应用抗生素1周体温不退，或体温正常后再发高热，若同时出现新的心脏杂音，或有体循环栓塞表现，应高度怀疑感染性心内膜炎。若仅有发热，可反复进行血培养，血培养阳性可确诊。血培养阴性，可结合进行超声心动图检查，对瓣膜置换术后病人，应了解有无瓣周漏或瓣周脓肿，有无人工瓣功能异常，有无心内赘生物，如发现赘生物，可作为诊断的可靠依据。超声心动图检查对生物瓣诊断结果较可靠，对机械瓣由于金属的强回声，超声检查往往难以精确探及小赘生物。经食道超声心动图能提供较好的图像。因此，对手术后持续发热而怀疑感染性心内膜炎的患者，不能一味等待血培养或超声心动图检查结果，而应根据患者心功能情况，综合临床表现与各方面检查资料，作出确切诊断。