主持人：各位网友下午好，欢迎光临求医健康访谈间，今天非常高兴请到上海远大心胸医院 小儿心外科李小波教授到我们的访谈间，与大家谈一谈心包疾病方面的问题。李教授，您好。首先我想问你的是小儿感染性心内膜炎的诊断标准是怎样的?

李小波教授

　　李小波教授：　一、临床指标

　　(一)　主要指标

　　1.血培养阳性：分别2次血培养有相同的感染性心内膜炎常见的微生物(如草绿色链球菌，金黄色葡萄球菌，肠球菌等)。

　　2.心内膜受累证据：应用超声心动图检查心内膜受累证据，有以下超声心动图征象之一：

　　(1)　附着于瓣膜或瓣膜装置，或心脏、大血管内膜、或置植人工材料上的赘生物;

　　(2)　心内脓肿;

　　(3)　瓣膜穿孔、人工瓣膜或缺损补片有新的部分裂。

　　3.血管征象：重要动脉栓塞，脓毒性肺梗死，或感染性动脉瘤。

　　(二)　次要指标

　　1.易感染条件：基础心脏疾病，心脏手术，心导管术，或中心静脉内插管。

　　2.较长时间的发热(≥38℃)，伴贫血。

　　3.原有心脏杂音加重，出现新的返流杂音，或心功能不全。

　　4.血管征象：瘀斑，脾肿大，颅内出血，结膜出血，镜下血尿，或Janeway斑。

　　5.免疫学征象：肾小球肾炎，Osler结，Roth斑，或类风湿因子阳性。

　　6.微生物学证据：血培养阳性，但未符合主要指标中的要求。

　　二、病理学指标

　　(一)　赘生物(包括已形成的栓塞)或心内脓肿经培养镜检发现微生物。

　　(二)　存在赘生物或心内脓肿，并经病理检查证实伴活动性心内膜炎。

　　三、诊断依据

　　(一) 具备以下(1)～(5)项任何之一者可诊断为感染性心内膜炎：

　　(1)　临床主要指标2项;

　　(2)　临床主要指标1项次要指标3项;

　　(3)　心内膜受累证据和临床次要指标2项;

　　(4)　临床次要指标5项;

　　(5)　病理学指标l项。

　　(二) 有以下情况时可排除感染性心内膜炎诊断：

　　有明确的其他诊断解释临床表现;

　　经抗生素治疗嘎4d临床表现消除;

　　抗生素治疗≤4d手术或尸检无感染性心内膜炎的病理证据。

　　(三) 临床考虑感染性心内膜炎，但不具备确诊依据的仍应进行治疗，根据临床观察及进一步的检查结果确诊或排除感染性心内膜炎。