内科和外科的结合治疗

　　主持人：我特别想问一下您，您治疗了大量的糖尿病足之后，有没有总结一些治疗经验，提供给大家?

　　袁群：对糖尿病足的治疗，我们空军总医院内分泌科有一个“五个结合”的原则，这就是我们的经验。

　　所谓五个结合如果展开讲，第一个结合就是内科和外科的结合。

　　因为糖尿病足既有很多内科疾病，也有很多外科表现，这种情况下，我们一定要把内科和外科的治疗方法结合起来。很多医院我内外科分的比较细一些，这样造成了内科只管调节，外科只管治伤口，如果病人的创面比较大，可能最后就截肢去了。

　　第二强调局部和整体结合。为什么这么说呢，糖尿病病人一旦出现足部的局部伤口，他并不是一个单纯的正常人的伤口，不一样。是在全身病变的局部表现，如果过于强调治疗局部伤口，被伤口的好坏牵着鼻子走，那么永远治不好。我们空军总院内分泌科有一个秘诀，就是“三七开”，70%的治疗重点放在全身，30%放在局部，无论脚的局部伤口多么严重，也不要被它所迷惑，而且要看到，这是全身病变的表现。

　　第三点就是药物疗法和非药物疗法的结合。现在有很多治疗血管病变也好，神经病变也好，感染也好的药物，这些药物是可以的，但是也要和目前很多新的方法，比如血管的搭桥，血管腔内的，包括球囊也好，支架也好，超声消融也好，这些东西要和药物结合起来做。

　　再有一个就是中医和西医的结合。在祖国医学对血管病变治疗上，我们有很多比国外好很多的地方，这一点在我们跟国外同行交流的过程中也得到了体现，他们对我们中医中药治疗糖尿病足非常感兴趣。在这一点上我们也在力图把这个事情做得更好一些，发扬我们的特点，把这个事情造福于病人，中医和西医结合起来。

　　最后一点就是治疗和护理、预防结合起来。糖尿病足现在也有一个特点，就是坏了治，治好了就走，回去以后怎么保护很多病人并不知道，那么我们既要治好他的伤口，同时也要让他掌握这足的保护知识，让他出院以后不要再来了，回家就可以保护好脚，不至于因为很小的生活小细节，导致第二次、第三次入医院，不需要这样。

　　这就是我们治疗的经验，五步结合的原则。

　　主持人：因为刚才您已经谈到了预防糖尿病足破溃的问题，那么请您再详细的介绍一下，在没有发生破溃的时候如何预防破溃的发生?

　　袁群：对于糖尿病病人，特别是对于糖尿病病史在五年或者十年以上，同时有吸烟史的病人，是我们糖尿病足溃疡的非常高危的人群，所以我们对这些病人有几点忠告。

　　第一点严格控制原发病，一定要把你的血糖、血脂、血压，包括一系列代谢异常的指标控制好。

　　第二点戒烟，周围血管疾病和抽烟的关系非常密切，所以一定不能再抽烟，无论有任何借口都不行，除非他不想要这个脚了。

　　第三点保护局部，提高对糖尿病病人还有脚、足部病变的认识，知道怎么在日常生活中保护这个脚。举一些例子，第一选鞋，糖尿病病人由于神经病变的关系，他对鞋的大小已经没有感觉了，他可以穿大鞋，也可以穿小鞋，他甚至于脚上扎了一个钉子以后，走了一天回家鞋脱不下来了，才发现一个钉子在上面，这是因为感觉神经丧失。这个时候我们要选择“宁大勿小”的鞋，同时可以定做特殊的鞋，根据自己脚的情况，根据压力的改变，来定做一双属于你的单独的鞋，这个鞋在世界上只有一双，你穿是最合适的，别人穿不一定舒服。

　　第四选袜子，我们希望病人选择的袜子是柔软的，同时没有接头的，一个小接头都可能把皮肤搞坏，同时要不是太紧的袜子。

　　第五，在病人洗脚，病人每天洗脚的时候，我们需要正常人去帮他测测水温，洗脚水的温度不能高于35度。糖尿病病人由于神经病变的关系，他感觉异常、减弱或者消失。对于35度的水他认为是凉水，他喜欢用45度以上的水洗脚，等他感觉舒服了就会烫伤，我们有过这样的病人，他自己趁他老伴不注意，他用45度以上的热水洗脚，他自己感觉舒服以后，拿出来一看烫伤了，最后导致一个脚截肢了。所以洗脚的时候，一定要用正常人帮他检查水温，没有这个条件的话，可以用温度计。

　　第六，糖尿病病人可能感觉到脚冷的特别厉害，所以特别是到每年暖气来之前，这些老年人喜欢用一些红外线的东西，电热毯啊、热水袋等等取暖，把脚烫破了。我讲一个最严重的例子，一个病人，农村人，他感觉到冷就点了一个炉子，后来闻到屋里边有烤肉味，最后发现是自己的脚烤糊了，这样的病人并不是耸人听闻，确确实实是存在的。我们病房还有一个病人，用电热毯，第二天早上发现两条腿烫伤了，他自己一点感觉不到。所以我们希望病人可以睡觉之前用物理性的东西把被窝搞热，但是睡觉以后一定要关掉。因为并不是外面的温度低，而是自己的感觉差，所以你要是过于强调物理性的东西，你即便是烫伤了也感觉不到温暖。

　　再有一个就是足部皮肤的保护，由于糖尿病局部神经的病变，所导致这样的糖尿病老年人，他皮肤往往比较粗糙，呈砂纸状，甚至于自发性的龟裂，出现很伤的口子，这是感染的途径，那么我们希望病人在洗完脚以后，用一些合适的、保护皮肤的比如乳液等等这些药物，进行一些皮肤的保护，不至于因为这些龟裂的伤口，导致细菌的入侵。

　　最后一个就是要定期检查，希望半年做一次血管检查，让医生看一看你的脚，动脉搏动的情况，皮肤温度的情况，以及脚的情况。

来自：搜狐健康