坚持综合治疗，可延缓糖尿病进展

　　主持人：在临床上是怎么治疗糖尿病的?

　　母义明主任：在临床上控制和管理糖尿病有“五驾马车”，即自我监测(居家监测)、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和患者健康教育五种手段，缺一不可。在治疗糖尿病中应注意以下原则：

　　第一，糖尿病的治疗要因人而异，应在医生的指导下制定个体化的治疗方案。

　　第二，糖尿病的控制主要依赖生活方式的改变。70%的病人可以通过饮食干预、坚持运动将血糖控制好。

　　第三，医生应根据患者血糖的实际情况以及患者肝肾功能情况，采用口服药或注射胰岛素尽量使患者血糖达标，但是同时要注意在老年人中应适当放宽血糖标准，以避免发生低血糖等严重事件。

　　第四，糖尿病只是身体健康中的一个问题，同时还需注意血压、血脂、尿酸等，应综合治疗。

　　主持人：哪些情况下2型糖尿病患者可以使用胰岛素治疗?有患者担心胰岛素治疗会有动脉粥样硬化等副反应，您有何建议?

　　母义明主任：对于2型糖尿病者出现以下四种情况时应考虑使用胰岛素：

　　第一，血糖过高，超出正常值两倍以上，而且持续时间很长。尽管是新发病人也要建议用一段时间胰岛素将血糖降低，以免出现威胁生命的急性并发症如糖尿病非酮症高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒等。

　　第二，药物控制不佳。一般认为在经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1c仍大于7%时，可以考虑启动胰岛素治疗。

　　第三，无论1型糖尿病还是2型糖尿病，只要遇到急性发烧、感染、创伤、手术等应激情况，一定要使用胰岛素，因为这些情况会导致血糖的急剧升高。

　　第四，营养不良。胰岛素是合成激素，只有胰岛素才能把吃进去的食物作为原料提供给各个细胞。胰岛素的缺乏将导致食物得不到运用，能量的提供靠自身脂肪的分解，最终致病人更加消瘦。

　　大家应该清楚所有的药都有副作用，没有无副作用的药。胰岛素同样是这样的。胰岛素是所有降糖药里面作用最强的药，但是胰岛素有胰岛素的问题。首先，胰岛素最大的问题是增加体重，肥胖加重心脏负担，另外肥胖容易导致血压升高、血脂异常，女性肥胖易得乳腺癌，男性肥胖易患结肠癌。其次，胰岛素降糖作用太强易致低血糖。最后，胰岛素还有其它的潜在风险。尽管如此，胰岛素在治疗糖尿病中仍然是最重要的武器之一。在临床上，我们应该熟知药物的副作用，趋利避害，发挥各自独特的优势，根据病人实际情况制订合理的药物组合。

　　主持人：临床上糖尿病的治疗手段有何进展?有没有新的口服药和注射药?

　　母义明主任：糖尿病的治疗手段大体上可以分为口服药物治疗、胰岛素治疗两类，还有手术治疗。近几年糖尿病的治疗方面有很多进展，下面简单介绍一下：

　　糖尿病治疗最近出了很多新药。最近发现胃肠道的激素对于糖尿病治疗帮助很大，因为胰腺也属于消化系统，所以这些激素也能调节胰腺分泌胰岛素。肠道里面有一种叫做GLP-1的激素，现在这种激素已经成为商品化的药物。注射这种激素最大的优点就是它能刺激胰岛素分泌，让胰岛细胞数量及功能变好，这是它非常可贵的优点。目前只有这一种药物具有这种特点。另外，这类药物还有一个优点就是可以帮助患者减肥。国内的糖尿病患者大约40%是超重和肥胖，西方可占70—80%，我国未来也会越来越多。因此，减肥对于糖尿病治疗的意义十分重大，而这种新的药物就可以帮助患者降低体重。在临床上对于肥胖型糖尿病患者平均减少五六公斤是可能的，甚至有降低近20公斤的病例。这种新型药对肥胖型患者减肥效果明显，但对偏瘦的患者却没什么降低体重的作用。另外还有其他具有类似作用且可以口服的药物。这些就是近年来在糖尿病新型药物方面的进展。

　　关于胰岛素方面有可以口服的胰岛素，但现在没上市，只是在做临床实验，主要是观察能不能达到类似注射的效果。此外还有人在研发长效胰岛素，以前注射胰岛素每天需要好几针，如果是长效胰岛素那么就可以一天或者两天一针。有关胰岛素注射器械方面也有一些新的进展，比如注射胰岛素用的笔现在就越来越简单和方便，刻度也更精确便于调整。另外还有胰岛素泵，它就跟我们平时用的手机一般大小，可以随身携带，提前设定好后通过一个管道将胰岛素自动输注到皮下。未来五到十年可能出现全自动、全智能化的泵，它能自己测血糖、自己输送胰岛素，但现在还只是一个设想，也正在研究中。

　　至于糖尿病手术，最早不是应用于糖尿病的治疗，而是应用于减肥。因为肥胖在欧美国家已经成了一个大问题，是影响健康的第一大因素，他们很多科学家都在研究减肥的方法，所以出现了手术减肥这种匪夷所思的办法。通俗点讲就是哪儿摄取营养过多就把它切除掉，让它少吸收点。胃越大就越容易饿，吃得也越多，所以手术就是把胃变小，一种手术方法是切除部分的胃，另一种是把胃扎起来，就是对胃实施简单的减容术，减少胃的容量以减少摄食达到减肥。还有一种方法是直接把吸收营养的上段小肠切除，切除这段小肠后食物直接进入下段小肠，这样导致吸收减少也能达到减肥效果。然而手术毕竟是一个创伤，手术存在很多潜在的风险：首先，任何手术都需要麻醉，尽管手术不大但还是有麻醉的风险;其次，把一个人的胃给扎起来，将来有没有别的影响现在还不知道;把胃切除一部分几年过去会不会导致别的疾病?甚至导致营养不良?大家千万不要以为手术把糖尿病彻底治好了以后就可以随便吃随便喝，如果这样糖尿病很快就会回来。糖尿病最重要的治疗手段还是改变生活方式，并不是通过手术就能治好的。

　　最后，再介绍一种**治疗的方法。**治疗对人类是一个非常重要的医疗手段，我个人坚信**在未来的医疗界一定会占有非常重要的地位。人体很多细胞是不能再生的，通过**帮你再生，这是非常科学的办法。这个办法在国内外已经有三四十年的研究历史了，但是目前被国家卫生部或者行政部门批准的可用于治疗糖尿病的**移植技术还没有，现在还处于研究阶段即动物研究或者细胞研究阶段，临床上也只有很简单的观察，还没有被推荐为作为治疗糖尿病的手段。主要是因为**能够大量分裂和快速分化出别的细胞，但是我们现在还没有太多好的办法来控制它的生长。某些临床医生在开始做一些探索性工作，但是我们仍然不同意做这样的治疗，因为这些治疗在未来会出现什么问题还不清楚。此外，对于**治疗的有效性有多长也不是很清楚。比如我们做了一次**治疗，花了不少钱却只有三个月的疗效，这也是不合适的。所以，**治疗和手术治疗在目前都不能作为治疗糖尿病的好办法。

　　主持人：上个月中华医学会糖尿病学分会正式发布了最新一版《国内2型糖尿病防治指南(2010年版)》，这对我国糖尿病的诊治有何意义?

　　母义明主任： 指南就是规范，指南的意义在于：第一，规范整个糖尿病的原则问题。糖尿病应该怎么认识，应该怎么治疗，治疗的程序是什么，这就是标准。第二，规范我们的治疗。医生遇到一个病人优选什么治疗方式以及次选什么治疗方式，指南都有明确的规定。糖尿病病人首先考虑饮食、运动疗法，不行再加用药物治疗，再不行可以考虑注射胰岛素。指南的意义就在于一步步指导我们做到规范治疗。

　　这本指南包括了我们多年来对糖尿病的深入认识并借鉴了很多国外的先进经验。现在国内的研究也多了，国内的医生跟国际的交流也逐渐增多，对国外的理念接触也比较多。这样以各方先进理念为基础并结合国内糖尿病的具体国情而制定出来的指南将会更符合国内人的特点。但是，指南只是一个针对绝大多数患者的规范，它并不能具体地指导每一个病人的治疗。医生在指南的指导下一定要强调个体化治疗，需要针对每一个人的具体情况给予合适的治疗方案。如果只有指南而没有个体化，那就不需要医生了，只需要卖药的就够了。因此，医生不能简单地套用指南，更重要的是要加上自己对疾病的理解和病人的实际情况，个体化的治疗是非常重要的。

来自：搜狐健康