主持人王莹：亲爱的网友朋友大家好，欢迎收看健康频道的《养生坛》节目我是主持人王莹。随着糖尿病患者越来越多，让更多人开始关注糖尿病，今天请到专家介绍和了解糖尿病，武警总医院普外科副主任医师北京市糖尿病防治协会理事高宏凯，欢迎您高主任。

　　高宏凯：各位网友们大家下午好。

　　主持人王莹：高主任首先请您帮我们介绍一下，现在得糖尿病的人有多多?什么又是糖尿病呢?

　　高宏凯：从全球来说没有一个国家能幸免，不管发达国家、发展国内家都是高发的一个疾病。国内2010年的统计数据国内人群9.7%的发病率，大概在9240万左右，这个事非常令人震惊，全球这个趋势持续增加，全球应该是2亿到3亿的人群。去年世界糖尿病大会上报道最新数据，这个数据国内比9200万还要多，肥胖人群再加上，国内有2亿人是糖尿病和糖尿病潜在人群。

　　主持人王莹：高主任我们有没有做一些调查和研究，为什么得糖尿病的人是越来越多?

　　高宏凯：这方面研究相对是比较多的，因为糖尿病是个重大疾病，包括国内很早在慢性病报告里，把它列入目前阶段是危害人类健康的公共健康问题，投入力度研发力度很大。影响糖尿病发生原因很多，有的人说糖尿病是一个现代社会的疾病。

　　主持人王莹：吃的太好了。

　　高宏凯：对，吃的太好了，运动太少了，这是一个原因。总体来说一个慢性疾病发生原因可以分三类，其中有一个原因就是遗传背景的问题，遗传背景的问题是我们基本改不了，慢性病发生几率在50%左右。另外，所处的生活环境，像水源、土壤、食物这些因素我们基本改变不了，占20%左右的原因。

　　另外一个就是生活行为习惯的问题，这里包括很多，随着现代社会高度发展，大家工作节奏越来越快，我们很多丧失了跟大自然进一步深入沟通的机会，平常现在上班也不走路了，也不骑自行车了，食物越来越丰富，不仅是吃饱的问题是如何吃好的问题。但是在生活质量改善以后，如何吃好很多人不会做的很好的这样一个情况，这样导致什么?营养过剩，高脂血症肥胖，再加上社会压力生活节奏快，加上熬夜精神紧张，在现代社会这种发生几率非常高。这样的话越来越多的人患糖尿病。

　　主持人王莹：我们发现您在讲得糖尿病的因素当中，有一些因素是可以控制的，但是有一些因素是无法控制，您说的遗传因素，这又是我们无法控制的，但生活习惯的改变，可以做到比较科学合理的生活的规律一个习惯的掌握。

　　高宏凯：是。

　　主持人王莹：像得糖尿病一般会分几个型号吗?

　　高宏凯：糖尿病分四个类型，平常接触最多的是二型糖尿病，还有一型糖尿病、妊娠糖尿病还有低发的，这些里二期糖尿病占最多占90%以上，一型糖尿病比较多见，妊娠糖尿病是我们关注的人群母亲孕妇。特发是跟治疗密切的，这些治疗更差一些，主体人群是二型糖尿病。

　　主持人王莹：一型糖尿病是什么情况呢?

　　高宏凯：一型胰岛功能衰竭很明显，起病年龄比较早，15岁之前发病，胰岛功能减退很快，年龄比较轻，消瘦比较明显，这是它的特点，胰岛功能减退明显。

　　主持人王莹：但应该是个案是少数?

　　高宏凯：少数，应该是在10%左右，发生几率比较小，国内人群发生几率比较小，欧美国家一型糖尿病发生几率比较高。

　　主持人王莹：妊娠糖尿病，妊娠期如果孕妇有糖尿病，会不会为她以后得糖尿病埋下隐患呢?

　　高宏凯：是的。我们曾经在前面的一次健康教育上谈过这事，对很多孕妇我们医生问，你希望生一个体重多大的一个婴儿，很多人都说要生个八斤以上的，生个大胖小子，觉得这孩子多健康，其实不是这样的。胎儿发育完全成熟，标准是5斤，2500克以上是正常的，8斤以下是很好的体重，太大巨婴是增加母亲患糖尿病的几率的。

　　在妊娠期各大城市产前检查非常规范，产前检查是可以筛查出妊娠糖尿病的。妊娠期血糖正常，妊娠结束后还正常，这样的病人容易患糖尿病，在妊娠期有一个生理特点，她的生理性胰岛素抵抗加重，妊娠中期这时机体要拮抗胰岛素发挥作用，倾向血糖升高，有利于营养物质通过胎盘传递给婴儿，这是生理现象，如果过了这个情况生理现象减轻或消失，血糖还是过高，定义为妊娠期糖尿病。

　　主持人王莹：我们说说常见的二型糖尿病，怎么为它定义的呢?

　　高宏凯：二型糖尿病是生活行为性疾病，或者称为行为性疾病。刚才说了几大原因，遗传背景改变不了，生活环境改变不了，但是健康的生活饮食习惯可以改的，可以遵循健康的生活方式的，这个是行为疾病的一个特点，它是跟一些慢性疾病发生是密切相关的。举例子，最常见是活动少。

　　主持人王莹：经常坐着。

　　高宏凯：对。经常坐着或者是出门开车上班就电梯，基本上一天能量消耗很少，这样产生问题就是能量消耗很少摄入量没有减少，这样每天能量是净剩的，净剩储存方式是脂肪，脂肪累积一定程度肝脏超过它的代谢能力，沉积在肝脏周围腹腔内脏器，慢慢病人就胖起来，高脂倾向游离脂肪酸，血脂增高以后会拮抗胰岛素作用，如果病人胰岛功能相对比较好，能应对胰岛素抵抗这个现象，胰岛素抵抗用通俗方法解释，正常的过渡的分泌胰岛素，仍然达不到正常量的胰岛素的作用，这叫胰岛素抵抗，可能分泌2倍、3倍、5倍、10倍的胰岛素量达不到正常胰岛素作用，这是胰岛素抵抗，胰岛素不好使。由于肥胖生活习惯上逐渐导致胰岛素抵抗，慢慢胰岛功能如果能拮抗这个现象，病人不表现出糖尿病，这是糖尿病前期，没有进入到胰岛功能下降阶段。

　　如果胰岛功能已经承受不了这样的过渡分泌，就进入了临床的糖尿病期间，这个时候才是我们真正在临床上看到的糖尿病的病人。所以说我们还有一个名词定位，这个人群叫糖尿病人群，还有一个糖尿病前期，糖尿病前期这个人群是我们较好行为干预的一个人群，严格意义上这个人群目前不算病人。

　　主持人王莹：通俗理解比较好治的时候。

　　高宏凯：对。没进入临床，可能通过生活行为方式的干预，这样病人可以退回到正常人。

　　主持人王莹：人家都说糖尿病很难治的。

　　高宏凯：对。看什么时候。

　　主持人王莹：前期。

　　高宏凯：糖尿病前期或者糖尿病早期刚刚发现的时候，治疗有两个较好的时间，潜在人群要把握住两个黄金时期，第一个是初诊糖尿病的8-12年，这10年是治疗糖尿病较好的时候。第二个黄金时期是出现第一个并发症，糖尿病并发症的时候，这是第二个黄金时间。这两个时间治疗好，决定病人预期的生命不会受糖尿病并发症困扰，可能达到正常人的健康寿命。

　　主持人王莹：糖尿病会引起什么样的并发症呢?出现第一个并发症，看来不止一个并发症?

　　高宏凯：对。糖尿病并发症的本质是血管病变，咱们可以回头想一下，我们身体里有哪个地方是没血管的。

　　主持人王莹：跟血管有关的都会有病发的情况。

　　高宏凯：分两块，一个是大血管病变，冠状动脉、下肢动脉、颅内动脉，动脉组织比较粗大的大血管动脉，这些发生病变心梗、脑梗，下肢动脉闭塞，听着比较恐怖。还有微血管病变，微血管病变是小的血管毛细血管病变，这个比较常见，眼病，四期可以导致失明，糖尿病肾病肾小球病变最后可以导致透析，在透析里四分之一左右病人是糖尿病肾病，这个数据是非常可怕的，这个是糖尿病的微血管病变，导致病人两个结果，一个是致残一个致死，大大降低预期的数量和结果。这是为什么我们积极治疗糖尿病的原因。

　　主持人王莹：一开始我们觉得糖尿病是一个慢性疾病没有当回事，一听您说的并发症，您制作一个表格，如果没有糖尿病，每年花比较小的数字保持自己身体状态，如果有并发症，不同的并发症有不同花费成本?

　　高宏凯：对。在健康教育中给病人讲过，糖尿病有并发症和没有并发症时治疗花费几率。这个图表如果没有并发症的话，年投入控制血糖的治疗费用大概是在四千元以下，可能以千元为单位计算，用不同药物差别比较大，千元以内。如果出现肾脏病变、眼病、神经系统病变、骨骼病变、外周神经病变，出现这些病变，年治疗费用从千元升到万元。

　　主持人王莹：特别有肾病的糖尿病并发症，有四万多块钱每年的治疗费用。

　　高宏凯：对。有可能做透析，透析是维持生命，如果不做透析生命难以维系，这个治疗是保命的问题。

　　主持人王莹：一定要在早期把糖尿病控制住，早期糖尿病有时间表现，如果发现身体不适及时去就医比较好?

　　高宏凯：是。这里有两个方式建议广大网友和可能的潜在人群关注，第一是注意健康体检，随着生活节奏的增快，咱们可能在45岁左右，基本上每年都要做一次全面的健康体检，有针对性的做一些慢病的，结合自身家族史有目的体检。

　　再一个糖尿病早期，特征性不强的表现，举个例子，有的人可能是发现经常这段时间经常是这个地方长一个包，那个地方长个疖子，那个地方长个红疙瘩，是不是睡眠不好。

　　主持人王莹：一般不太重视。

　　高宏凯：有的形成脓肿切开，医生说查一下血，发现血糖高了。是糖尿病引起免疫功能系统减退的表现，皮肤比较严重的这是一个。还有一个女性发生几率大，尿道炎，**志也可以出现，尿道炎症是局部免疫力低下的问题。这是非常早期的表现，另外一个因为糖尿病，国内讲糖尿病这三个字说的是非常典型，实际上就涵盖了糖尿病的主要表现，尿里带糖。

　　主持人王莹：尿糖的病。

　　高宏凯：因为尿里头含糖比较高，含糖高的同时含蛋白也高，所以病人在小便时会出现一个现象，尿液进到小便池以后形成很多泡沫，尤其**志更明显，泡沫久久不消失，以前是这样的，含糖份比较高。

　　主持人王莹：这个自己生活中可以识别。

　　高宏凯：再明显，小便滴在地上以后会发黏，鞋踩了发黏。

　　主持人王莹：这血糖得多高啊。

　　高宏凯：一型糖尿病，尿糖程度非常高。这是属于临床早期，我们在临床如果发现已经到这个地步，血糖已经异常，血糖异常有个标准，空腹糖尿病人标准空腹是超过7.1，餐后超过11.1，这个以上是属于异常的。到了这个阶段的时候，往往病人的胰岛功能已经减退了一半了，这个数据也很可怕，如果这样的情况下，你这个时候来算这叫什么?这叫发现糖尿病，但是跟另一个概念就是发病，糖尿病的发病不是一回事。发现不等于发病，如果我们从发现那个时候往前推，大概大多数病人都能往前推到三到五年。

　　主持人王莹：他这个潜伏期还挺长的。

　　高宏凯：挺长。三到五年病人已经出现胰岛功能的减退了，减退到一定程度，病人才出现糖尿病。

　　主持人王莹：他发病会有什么样的表现呢?

　　高宏凯：最主要的，你说这个现象，二型糖尿病表现出很有意思的，我们以为糖尿病病人血糖高，尤其二型糖尿病一开始早期病人表现不是血糖高是血糖低，这个很有意思，病人在下一次进餐之前，上一次早餐吃完了，本身11点吃饭，今天有时12点吃饭，到快吃饭之前开始出现难受心慌出冷汗，有的人没力气软瘫起不来了，吃点东西好多了。这时是一个低血糖的表现，为什么出现低血糖，在二型糖尿病中，它的发病机制主要是胰岛素抵抗，胰岛素不好使，机体对抗这种不好使，分泌更多的胰岛素，比原来多几倍，这样期望通过这样的作用，能把血糖控制下来。但是这样出现问题是什么，胰岛素水平非常高，我们叫高胰岛素血症。如果这时血糖因为高胰岛素血症，糖份摄入量跟胰岛素不匹配，前餐进食糖份消耗差不多，胰岛素水平很高这时把血糖过渡压低了，这样情况就出现低血糖血症。有些病人早期出现低血糖的表现，过了这个时候，胰岛素敏感性进一步下降，不会出现低血糖一直高，这时真正进入临床糖尿病期了。