朱乾威教授谈神经康复的常见误区

　　太多患者朋友咨询关于脑卒中后康复的事，还有大部分患者甚至医务人员存在康复理念和康复治疗上的误区，下面就一些临床常见的康复误区写出来供大家参考。由于工作较忙，可能会陆续推出，想到哪儿就写到哪儿!

　　主持人：什么是中风?

　　朱乾威：中风又称脑卒中、脑血管意外。是一组由不同病因引起的急性脑血管循环障碍性(痉挛、闭塞或破裂)疾病的总称。临床主要表现为突然昏迷、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、语言蹇涩等，即现代医学的运动、感觉、言语、和认知等各种功能障碍。此病多发于中老年人，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的“四高一多”特点，但中风并非不治之症。

　　主持人：中风有哪些类型?

　　朱乾威：一般把中风分为两大类：

　　(1)出血性中风：也称出血性脑血管病，就是大脑内的血管破裂，血液进入脑组织，压迫、破坏该部位的脑组织。包括脑出血及蛛网膜下腔出血，是中风中最凶狠者，死亡率和致残率最高。它多发生在40岁以上患有高血压、动脉硬化的病人身上，以起病急、来势凶猛为特点。先是剧烈头痛、频频呕吐，而后迅速转为言语不清、意识模糊、昏睡乃至昏迷不省人事。同时，会出现一侧肢体瘫痪。

　　(2)缺血性中风：也称缺血性脑血管病，指供应某一部分的脑血管阻塞，导致该部位脑细胞死亡、脑组织坏死。包括短暂性脑缺血发作(也叫一过性脑缺血发作)、脑血栓形成、脑栓塞及腔隙性脑梗塞等。临床较多见，约占全部脑血管病人的70%～80%。

　　主持人：缺血性中风有哪些?

　　朱乾威：(1)脑血栓形成：占全部中风病例的半数以上。是由于脑动脉硬化等原因，使脑血管腔狭窄，血流减少或完全阻塞，脑部血液循环障碍，导致脑组织受损。本病多发生在 55—65岁的中老年身上，男性多于女性。多在安静状态下发病，进展缓慢，逐渐出现一侧肢体瘫痪，但神志清楚。脑血栓形成预后比脑出血为好，死亡率较低，但一部分病人会留有偏瘫等后遗症。好复发是本病的一大特点。

　　(2)脑栓塞：是身体其他部位(多为心脏与四肢血管)形成的“栓子”，随血流入脑，堵塞了脑血管，引起脑组织的某部位局部组织缺血所致。患此病者多有心脏病史、外科及妇产科手术史(尤其是风湿性心脏病人)。病人多表现为起病急、头痛、呕吐、意识不清，一部分病例可出现偏瘫。发病年龄较轻，以20～40岁的中青年为多。

　　(3)腔隙性脑梗塞：它的特点是病灶多，且病变小而深，小的病灶还不到小米粒大，一般医疗器械很难查出。所以在CT问世前，很难对它确诊。由于病变范围小，其临床表现多不明显或相当轻微，多数病人甚至“自我感觉正常”。一般人可出现注意力不集中和记忆力下降等容易被忽视的症状。因此发现此病主要是依靠脑部的CT 检查。

　　主持人：哪些人容易发生中风?

　　朱乾威：(1)年龄: 中风的发病率、患病率和死亡率均随年龄的增长而增高。尤其是 55岁以后至75岁各年龄组中，增高更为明显。统计表明：45～54 岁年龄组，中风患病率是60～180/10 万;65～74 岁年龄组，增至 200～600/10 万;85岁以上年龄组更剧增为4000/10 万。因此，中风是55岁以上人群应该重点防治的疾病。年龄越老，中风的患病率越高。

　　(2)肥胖：肥胖可以引起血脂升高，又容易得高血压、高血糖和冠心病，是相对危险因素。中风病人的体型肥胖者居多。

　　(3)脑血管病家族史: 脑血管病有家族遗传因素，我国调查表明，直系亲属中有脑血管病史者患中风的机会增多。

　　主持人：哪些生活因素与中风有关?

　　朱乾威：(1)吸烟：统计资料显示，30～40岁的吸烟者的脑中风发病率几乎是不吸烟者的5倍，50～60岁吸烟者发生脑中风的危险性比不吸烟者要多3倍。尤其是年轻妇女在口服避孕药的同时吸烟，患缺血性中风的机会比一般人高7.5 倍。

　　(2)饮酒：发生脑中风的青壮年患者中，43% 在发病前有酒精中毒史，而且女性患者比男性患者更甚，分别为4倍和5倍。大量饮酒是一定危险因素，但小量偶尔饮酒还不能肯定是危险因素。

　　(3)饮食因素:主要指盐、肉类和动物脂肪等。高盐、高肉食、高动物脂肪的摄入，是促进高血压、高血脂、高血糖形成的因素，因此对中风高危人群是不利的。有些人喜欢吃较咸的食物，使体内钠过量，容易贮积水分，引起高血压。

　　主持人：哪些疾病易诱发中风?

　　朱乾威：(1)高血压: 医学研究证明，高血压是引起中风的一定危险因素，尤其是脑出血。80%的中风是因高血压所致，通常高血压患者发生中风的危险性比血压正常者高3 倍。临床资料表明，血压高持续升高会使中风危险增加4一6倍。临床上脑中风患者常伴有显著的高血压，控制高血压可以明显降低中风的发生。

　　(2)糖尿病：糖尿病人患中风的危险性比没有糖尿病者高2.5～3.7 倍，约10%的男性中风病人和14%的女性中风病人是由糖尿病直接引起的;而且50%的糖尿病人又合并高血压，更容易发生中风。临床上反复发作的脑中风患者，有10-30%有糖尿病。

　　(3)心脏病：脑中风和冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)这两种疾病常常互相影响。中风病人有75%合并心脏病，国外以冠心病为主，国内则以风湿性心脏病居多。心脏病人由于常有心脏扩大、心律异常等合并症，很容易造成脑栓塞。

　　(4)短暂性脑缺血发作：有些病人突然半身无力、说话不流利、眩晕或视听力减退，但症状很快好转，所以不在意，实际上很可能就是短暂性脑缺血发作。有短暂性脑缺血发作的人，在一年后发生缺血性中风的可能性占30%，所以也是一定危险因素。

　　(5)高血脂: 高脂血症是脑中风的危险因素，主要是胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白指标升高。尤其是50岁以上的人，血脂增高往往和脑中风有关。因此，中老年人定期检查血脂是十分重要的。

　　主持人：中风会复发吗?

　　朱乾威：临床观察发现，即使是短暂性的脑缺血发作，一般在2～3年内，约有半数人再次发作。而且一般的规律是再次发作的症状一次比一次重，间隔时间一次比一次短;轻微中风后再发，也会留下严重的后遗症;第三次发作的病死率在50%以上。中风病5年内复发率很高，不少病人在5年之内多次发作，以致于死亡。因此，无论是缺血型还是出血型中风，一次发作后都要特别警惕再发。