主持人：那么您能否介绍一下目前房颤消融术后房速的标测和消融的进展?

　　刘彤博士：房 颤消融术后房速标测的重点应首先明确房速的发生机制。一般来说，可以首先通过几处关键部位如冠状窦近端、远端以及三尖瓣峡部的拖带标测明确是否存在二尖瓣 或三尖瓣依赖性大折返房速，然后结合激动标测及基质标测寻找瘢痕区及其周围的碎裂电位，在碎裂电位区域进行消融往往可以立即终止局部微折返介导的房速。

　　主持人：目前房颤消融术后房速的消融中存在的难点和主要问题是什么?

　　刘彤博士：二 尖瓣峡部依赖性房速是目前房颤消融术后房速的消融的难点。 二尖瓣峡部依赖性房速的发生往往与既往线性消融未达到完全阻滞及消融后产生的GAP有关。由于二尖瓣峡部的特殊解剖，冠状窦与左房的肌袖连接，冠状窦的血 流Cooling作用及Marshall静脉的参与，60%～70%的患者需要进行冠状窦内消融才能达到双向传导阻滞，冠状窦内消融过程中还要特别注意消 融导管、能量、温度的控制，尽量避免冠状动脉特别是回旋支的损伤。此外，消融过程中房速的终止不能作为消融终点，有研究显示术中房速终止的患者仅1/3达 到双向传导阻滞，因此房速终止后一定通过分别起搏左心耳及冠状窦近端判断是否达到双向传导阻滞。

　　由于房颤消融术后房速的机制十分复杂， 一个患者往往存在多种不同机制的房速，且房速之间还能够相互转换，影响拖带标测和激动标测。此外，由于房颤消融术后房速的患者往往经历多次消融，左房的广 泛瘢痕导致多处低电压区，影响标测与消融。最后，房速频率过快时(心动过速周长<250ms)参考电极选择以及感兴趣窗的设定在激动标测中也十分重 要。

　　主持人：最后，您能否简单介绍一下您目前在美国的工作及学习情况?

　　刘彤博士：我 于2009年底到美国Cedars-Sinai心脏电生理中心进修学习，从师于优秀心电生理专家王勋章主任，通过半年多的进修学习，我对复杂房性和室性心 律失常，特别是房颤消融术后房速的标测和消融有了更深入的认识，希望今后能把学到的知识和自己的体会付诸于临床实践，更好地为患者服务。

　　总之，房颤消融术后房速的标测与消融是目前房颤消融中亟待解决的一个重要课题，深入理解相关部位解剖及房速的不同发生机制是快速识别及消融这种特殊类型的心动过速的前提，有待于我们进一步探索和研究。

　　主持人：本期访谈到此结束，我们下期节目再会。