沈琳教授回答网友胃肠间质瘤问题

　　网友： 我父亲2005年确诊为胃肠间质瘤，但是8月份复查的时候发现再次复发，之后按照医生的建议开始服用格列卫(400mg/天)，肿瘤明显得到控制。但是今 年3月份复查的时候，又发现复发，之后又在北京肿瘤医院进行肿瘤切除手术。并且加大剂量服用格列卫(600mg/天)，今年9月份复查的时候还没有问题， 但是12月份复查的时候，却发现再次复发了，我们到河南肿瘤医院问诊(我家是河南的)，医院经过会诊后认为由于肿瘤侵入胸腔，且和肝、脾等脏器粘连，需要 做联合脏器的切除，所以手术难度很大，危险性较高，而且术后，患者生活质量较差，建议不再进行手术切除。目前我父亲只能放弃手术的治疗，在家继续服用格列 卫来保守治疗，但是格列卫已经基本无效，我父亲的生命受到很大威胁。请问胃肠间质瘤有更好的治疗方法? 听说有新药叫sutent(舒尼替尼)对胃肠间质瘤在肿瘤对格列卫产生耐药性后，有较好的疗效。但是该药品价格过于高昂。请问哪位网友知道国内哪里有该药 品的援助项目，或者临床试验?

　　沈琳：舒尼替尼价格跟格列卫差不多，但是现在国家有慈善项目，用了两个周期以后，费用不需要自己来拿，如果有效的话一直会有赠药。另外现在还有一些临床实验完全免费的，但是要根据病人的具体情况，看他适合不适合。

　　像这位病人现在这种状况肯定是已经不适合伊玛替尼(格列卫)，加量无效就不能再用伊玛替尼了，这个时候需要换二线药物舒尼替尼。胃肠间质瘤的临床研究国内没有更多的单位，可以到我们医院来，我们根据他的状况，如果合适的话可以全部免费。

　　网友：胃肠道间质瘤患者手术后，饮食应注意什么?

　　沈琳：饮食上不需要太注意，胃肠间质瘤手术以后病人生活质量非常好，手术恢复以后跟正常人一样，吃什么不太受限制。除非胃里面病灶太大把胃切掉半个，要吃容易消化吸收的食物，现在胃体病变都做局部切除。

　　郭军教授解答网友肾癌问题

　　网友：我父亲今年53岁，因为肾癌刚进行了左肾的治疗性切除手术，术中发现肿瘤胞膜完整，肿瘤约为10*9，肾静脉中发现1*1的癌栓，术后经病理分析为透明细胞癌，淋巴结中未发现癌组织。求助术后的下一步较好治疗方法。

　　郭军： 这个病人分期应该属于三期，三期的病人属于术后高危病人，这种情况虽然我们知道是高危，但是目前为止仍然没有标准治疗。我们看到很多病人推荐使用低剂量的 干扰素，但是这样做没有什么依据，已经有很多临床实验证明打与不结果都是一样的。这样的病人标准治疗就是观察、定期复查。

　　这样的病人可 以试一些靶向药物，但是像这位病人的情况，现在吃靶向治疗能不能减低复发的可能性，回答是一个问号，正在做临床研究，有口服靶向药物一年的，也有三年的， 需要五年之后我们才知道吃靶向药物的这部分病人和不吃的那部分病人有没有区别。但是我们现在知道用干扰素小剂量没有什么意思，起不到预防或者降低复发转移 的作用。

　　网友：我有一个亲戚49岁，今年做了右肾的肿瘤切除，13×12，病理显示透明的细胞瘤，术后一个月放疗，三个月后复查发现后腹膜淋巴结转移约2.4毫米，现在做放疗，医生建议使用靶向治疗，是否适合?

　　郭军：对于临床的放疗目前认为没有任何意义，把肾癌肿瘤切了，放与不放结果一样，连局部控制都起不到。正在接受放疗，瘤子也会局部复发，不要考虑用放疗治疗。当然骨转移除外，脑转移、骨转移可以考虑放疗。

　　这样的病人属于初治的，最适合使用靶向药物，而且有很多国际多中心临床实验和国内的多中心临床实验，很多靶向药物在医院都是一线免费，二线免费，找到合适的大夫和医院可以获得很好的治疗。