主持人：名医齐聚，畅谈百姓健康，大家好欢迎收看求医网健康访谈间。今天我们请到了来自北京大学第三医院泌尿外科的马潞林教授，和我们在线聊聊有关隐形杀手肾肿瘤应该如何防治的话题。马教授你好!

马潞林

　　马潞林：你好，各位求医网网友大家下午好!

　　主持人：节目开始您先给我们介绍一下什么是肾肿瘤好吗?

　　马潞林：肾肿瘤主要分肾良性肿瘤和肾恶性肿瘤，我们习惯所指是肾脏恶性肿瘤也叫肾细胞癌。肾癌在我刚毕业的时候大部分是晚期肾癌，随着医学技术的发展，各种检测设备的出现，像B超、CT，现在在北京发现肾癌的话，大部分是早期肾癌。但是在一些相对落后的地方或者是体检不太普及的地方，中晚期肾癌比较多一些。

　　主持人：目前在我国它的发病是怎样的态势?

　　马潞林：发病率我们国内没有进行统计，但是美国是十万分之三，这个发病率应该我们国内和美国差别不大。

　　主持人：为什么称它为“隐形杀手”呢?

　　马潞林：“隐形杀手”我估计是老百姓这么说，医学上没有这么说，但是这么称呼也没有错，因为肾癌早期没有什么表现，有临床表现的时候，比如病人有症状了就是晚期肾癌，晚期肾癌就是这个人差不多了，就是没有什么更多治疗方法了，或者说治疗方法不能挽救生命了，而早期肾癌还主要是靠检测、检查来发现。

　　主持人：那患心血管疾病、高血压、糖尿病的朋友，是不是比较容易得肾肿瘤?

　　马潞林：这个应该没有太大的关系。

　　主持人：没有这样的论断?

　　马潞林：没有。

　　主持人：临床中一般就诊的朋友年龄段有什么特殊性吗?

　　马潞林：总体来讲还是中老年人居多一些，五六十岁以上的人多，但是年轻人也不少了，二三十岁的人也不少了，我治疗过最小的年龄只有2岁。这个小孩他母亲是护士，我去另外一家医院会诊的时候，这个小孩准备做疝气手术，他母亲是护士说给我孩子查一查。一查不要紧，肾脏有一个两厘米的肿瘤，一做CT以后我高度怀疑肾癌，结果出来真是肾癌。

　　主持人：这个是遗传性?

　　马潞林：当时他们家爷爷奶奶都没有，姥姥、姥爷也没有，他是基因变异，得癌症的话或者得癌症率比较高的话，主要是缓癌基因比较弱。

　　主持人：肾肿瘤怎么分类的您给我们介绍一下?

　　马潞林：大致分类这么分，良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤中间里面最多见的是肾细胞癌。良恶性的比例，85%以上是恶性肿瘤，只有15%或者是10%是良性肿瘤。

　　主持人：恶性肿瘤比例比较高?

　　马潞林：对，就是肾上长东西大部分是恶性的。恶性肿瘤又分很多类，其中肾细胞癌最多，别的也有乳头状癌、淋癌，各种各样类型都有，少一些就是肾细胞癌最多。良性肿瘤里面是肾血管平滑肌脂肪瘤最多，也叫错构瘤。这个良性肿瘤又分出一种叫做上皮样血管平滑肌脂肪瘤，这是05年世界卫生组织新分出来的，这是恶性肿瘤是会发生转移的。但是现在许多医院病理还不太好判断，因为诊断起来比较困难，国内是最近几年开始逐渐认识到这个疾病。

　　主持人：那什么叫做肾母细胞瘤呢?

　　马潞林：肾母细胞瘤是一种特殊类型的肿瘤，主要发生在小孩、儿童，就是12岁以下的儿童。再大一点的有没有呢?也有，12-18岁之间也有，就是发生率比较低了。

　　主持人：它是怎么形成的?

　　马潞林：目前癌症原因都不清楚，它是病理类型上和肾细胞癌不一样。

　　主持人：为什么会多发于12岁以下的儿童，有这样的研究吗?

　　马潞林：原因并不太清楚。

　　主持人：等于说是一种特殊性的肿瘤。

　　马潞林：易发于小孩，就像这种病易发于男性，那种病易发于女性，什么原因，许多肿瘤的病因并不清楚。

　　主持人：我们直播过程当中求医网有一个信息沟通平台，有很多求医网网友在上面提出了关于肾肿瘤的一些问题，我们来关注一下。首先来看看这位49岁的求医网网友，他说他的左肾多发性囊肿，8年前做过一次摘除手术，但是医生说一些比如像小米粒大的就无法摘除了。两年前又发现有长大的，做了一次穿刺，最近两天感觉不舒服，还没有到医院检查。想请问像他这种情况有什么好的治疗方案吗?

　　马潞林：如果像他说的很多小米粒大小的很多囊肿，很可能是多囊肾。肾囊肿有单发性囊肿，有肾多发性囊肿，还有多囊肾。一般多囊肾是双侧的，不知道这位网友是多侧还是双侧，一般是双侧的，单侧的也有，但是很少，如果是多囊肾没有什么更好的办法的。如果这个病是单发性囊肿，以前治疗过现在又长起来了，又长起来了的话一般来讲到4、5厘米以上再治疗，小的先不用管它。

　　主持人：我们再来看这位，肾癌切除后已经5年，还要注意什么?

　　马潞林：应该每年到医院做体检，主要是拍胸片，做肝胆脾的B超，做肾抚摸后淋巴结的B超，预防它有没有复发，检查出一旦复发的话要及时到医院治疗。一般来讲如果说存活5年以上应该是没有什么问题了，但是个别病人甚至8-10年以后又发生转移，所以应该定期检查。

　　主持人：所以定期检查是必要的。

　　马潞林：对，必要的时候做CT，一般的B超就够了，B超胸片一定要拍。

生活中的注意事项

　　主持人：生活中有什么注意事项吗?

　　马潞林：注意生活规律，不要打麻将、抽烟、喝酒，保持体重在正常范围内，不要过胖，过度的肥胖是肾癌的一个导致因素。

　　主持人：我们再来看一位朋友，下一位朋友70岁男性，前一个月做了手术切除一部分，病理结果是透明性细胞癌，打了半个月的干扰素，反应太大了就停药了，应该怎么治疗?

　　马潞林：他是做肾部分切除，就是把肿瘤切了加一部分肾脏，如果切除干净的话干扰素可以不打了，这是早期肾癌，也叫小肾癌。

　　主持人：下一位朋友，肾透明细胞癌已经切除了6年，同时还有高血压、痛风，每半年复查没有发现转移，请问以下要注意什么，多长时间做一次CT?跟刚才朋友情况相似吗?

　　马潞林：对，跟刚才的病人类似。CT可以不常规做，可以每年做一次B超，B超就是肝胆脾双肾区，再加上动脉和前静脉两旁的淋巴结，要拍胸片，一年一次就够了。有问题的时候必要的时候再做CT检查，如果不放心可以每年做一次肾脏区域的CT。

　　主持人：为什么要拍胸片呢?

　　马潞林：因为肾癌转移最多见的部位是肺部，一定要看看有没有肺部转移。

　　主持人：我们看下面的朋友，2011年2月体检有肾水肿，是25mm×15mm，没有明显不适，但是最近他睡眠不太好，容易起夜，请问需要治疗吗?

　　马潞林：他说肾水肿25mm，这个名词可能是他自己这么讲的，这不是医学名词，是肾水肿还是肾病膜下积液他没有说清楚。如果方便的话给他回复一下，让他把医学报告发过来，然后再回答他。睡眠还有起夜是吧?肾脏病如果不是尿毒症的话一般和睡眠没有什么关系，起夜和肾脏也没有什么关系。他多大年龄了?

　　主持人：他没有提。

　　马潞林：如果年轻人和肾脏没有关系，老年人和肾脏也没有关系，主要是膀胱、前列腺有关系，年轻人大部分是前列腺炎，老年人是前列腺肥大。他起夜如果一晚上一次的话是正常的，如果两次以上是有问题的，应该到医院看一下，起夜主要和前列腺有关。

　　主持人：我今年48岁，在2009年底我左肾上腺有一块囊肿，做了腔镜切除手术，病理分析没有问题。身体疲劳时偶尔腰痛。请问在以后的生活中应该注意什么?

　　马潞林：他腰痛的话，局部做完手术以后天气变化的时候，阴天、雨天、下雪或者刮风，疤痕反应会有疼痛不舒服，或者是夜深人静的时候疤痕反应也会不舒服，饮食方面没有什么特别注意的。肾上腺囊肿是良性的，关系不大，如果不放心可以每年做一个B超检查。

　　主持人：男,48岁,右肾囊肿4CM,医生说良性,何时需治疗,采取什么方式?有无危险和疼痛?日常生活中需注意什么?

　　马潞林：这样大部分是常见的肾囊肿，但是要排除囊性肾癌，怎么样排除?这就要做增强CT，就是打药以后做增强CT。如果是囊性肾癌话囊壁会变厚，或者是有突出的病变。去医院做一个增强CT，然后找大夫看病，一定要看，不能仅仅B超说是囊肿就不看了，许多病人报告是囊肿最后是囊性肾癌。

　　主持人：我们再来看这位，我母亲肾细胞癌，2008年3月手术，右肾切除，其后进行干扰素和白介素治疗，这月检查一切良好，但容易感冒，请问需要注意哪些方面。我母亲和她弟弟同时是2008年3月进行的手术，都是肾细胞癌，请问肾细胞癌是否遗传占据很大因素，需要怎样预防?

　　马潞林：肾细胞癌和遗传的因素关系不是特别大，但是像他这样母亲得肾细胞癌，他弟弟也得的话，说明他家里面缓癌基因比较差，不仅是肾的局部，其他部位也应该经常检查一下，遗传基因不是特别好。

　　主持人：这位，父亲73岁了09年在华西医院做了右肾囊肿切除手术，术后没有做任何治疗，今年3月复查了一次没有转移，请问需要注意哪些方面的治疗?

　　马潞林：右肾囊肿的话，如果是病理报告是单纯囊肿，是不需要做什么治疗的。如果说术后有什么注意事项的话，就是长过囊肿其他地方有可能还会长出囊肿来，可以每年做B超检查。

　　主持人：这位朋友年龄55岁，早在25岁时患肾结石，当时没有更多治疗办法，就是吃了大量的排石汤，石头是排下来了，可是一次偶然体检发现肾脏萎缩了，至今已20年了，2005年体检时又发现肾结石和肾囊肿，请问马医生该怎么办?

　　马潞林：一侧肾萎缩了?

　　主持人：应该是。

　　马潞林：他说的肾囊肿和肾结石是第一侧还是原来的?

　　主持人：他没有说。

　　马潞林：肾萎缩有几个因素，一个结石长期刺激肾脏有炎症，炎症使肾脏纤维化。另外一个是结石跑到输尿管里面，输尿管结石90%是肾结石跑到输尿管里面，导致输尿管扩张积水，肾积水以后压迫肾脏以后，就萎缩了。假如说对侧肾目前也长结石了，应该到医院检查，有很多种治疗方法，可以做冲击波碎石，也可以吃药物排石，要及时治疗。