[主持人]:我们知道强直性脊柱炎是一种骨病，那么它就有和其他骨病非常相似的，像疼痛的部位、疼痛症状的表现，比如说同样会出现肩、颈、腰、背以及髋部的疼痛，当然非常容易和疾病相混淆，非常容易发生误诊误治，请介绍一下。[10:13]

　　[肖正权]:这个问题非常好，误诊误治极其严重，几乎强直性脊柱炎患者都经历过误诊误治的问题，而且都非常惨，要知道差之毫厘谬以千里，作为医疗诊断是第一点，如果没有正确的诊断治疗可能正确吗?那么误诊就是诊断的错误，比如说从头开始说，可以误诊为虹膜炎，强直性脊柱炎可以导致眼睛发红，我们叫它眼睛感染，医学诊断虹膜炎，强直性脊柱炎这个虹膜炎是单眼，正常的虹膜炎是双眼的，但是我们到眼科，眼科医生得有多大的知识把强直性脊柱炎掌握的那么好呢?这不太现实，到那一看表面现象确实是虹膜炎，人家诊断的没有错误，但是几年下来之后就不好，实际上是由强直性脊柱炎导致的免疫功能失调出现的眼睛的一个症状，那么叫非常正确的误诊，为什么说非常正确的误诊?诊断为虹膜炎没错，但是根不知道。老百姓经常说治病治根，你得找到根才能治根，你要找不到治什么根。虹膜炎诊断了没错，但是什么原因导致的虹膜炎不知道，那就是治表而没治根。[10:15]

　　[肖正权]:第二是下颌关节炎，说两个下颌关节有点疼痛，是不是笑大劲，吃饭吃的太硬了，你到骨科一看下颌关节炎没有问题。这样就是强直性脊柱炎被误诊了，因为强直性脊柱炎可以导致下颌关节炎，但是诊断成下颌关节炎又是正确的诊断，但是又没找到病根，诊断表面没有错，但是病根没有找到。[10:16]

　　[肖正权]:颈椎，我们误诊中有N个颈椎病可以误诊，因为强直性脊柱炎颈椎早期的疼痛和任何一个颈椎性疾病完全相符，它不就是疼吗。可是我们真正的诊断还是正确的，说你是颈椎病没错，也可能一查就是肩盘突出，就是不突出也可以诊断，这样又是一个正确的诊断的误诊。到了胸椎、肋骨，也可以说肋骨炎，也可以说脊柱有炎症。腰椎，什么腰椎病就很多了，但是每个误诊都是非常有道理的误诊，就是表面看没有问题，实际上强直性脊柱炎的症状但是诊断成其他别的病，早期给你下这个诊断医生一点错没有，但是更深层次的问题没有看到，所以我们很多问题是停留在表面认识的水平，而没有很深层次的认识水平，也就是说，不能认识到一层、二层、三层，我们仅仅认识到第一层，第二层他为什么出现这个问题，这个局部要研究，局部诊断没有，到了全身性诊断就更没有了，所以我们大量的医疗活动，还停留在靶向病例诊断的水平上，它的分层次诊断还没有提高到医学议事日程上。所以说不认识更深层次所存在的问题，所以就造成了正常的误诊，非常非常严重。[10:16]

　　[主持人]:我们刚才谈了误诊误治，接下来请谈一谈究竟怎样正确的鉴别和诊疗?[10:17]

　　[肖正权]:比如说我们在看病的过程当中，首先患者看病第一条，说我哪哪疼痛，但是患者从来不描述这个疼痛是什么，因为它也不懂，因为没有到这种水平，比如寒疼、热疼、虚疼、实疼，他不懂，作为医生来讲也不研究这个，他就告诉你疼，患者只给你简简单单的一个字“疼”，我们现在的手段是马上开化验单，开X光片，借助各种检查手段，各种检查手段统统是病理检查手段，一看有炎症就是炎症引起的，到了炎症发生的时候这个病已经到了一定的程度，我们也就看到这个程度，针对炎症治疗很正确吗?我们鉴别诊断就在这种水平上。但是深层次的诊断，比如说这个疼痛当中应该再分层，你要分出来是热疼寒疼，患者会告诉你怕冷，一遇冷的时候疼痛严重，有的患者说我怕热，晚上、白天我都出汗，而且还发烧，这个低烧、中烧、高烧我都有，只要一烧我就疼，这就是热疼。还有说我全身没有劲、没有力气、酸软，这不就是虚症吗，虚疼。还有实疼，说我这块关节肿胀疼痛，疼，不敢摸，这就是炎症性疼痛。这些可以让你断定这个病的性质是什么?是寒症、热症、虚症、实症，那么跟单纯的疼痛治疗思想就不同了。[10:18]

　　[肖正权]:那回过头来还有一层，问问为什么他出现寒症疼痛，为什么疼痛伴随发烧，为什么疼痛伴随无力，为什么疼痛伴随着肿胀，这个就查找到整个全身的情况，肯定全身症候群还要支撑他这个疼痛性质，这个疼痛性质支撑他这个炎症的性质。这样就有三层诊断，现在三层诊断很少，这种理念还是没有普及的，我研究20年的诊断分层很有体会，如果这样几个为什么就得需要进一步诊断，我们第一层诊断完了以后就要诊断局部，这个局部诊断就找到局部病因病理，还要追问为什么形成局部的状态，就把全身的症候群的病理找到了，这样就把一个病当中刨根问底问了三辈子，问他三代，这样诊断起来相对而言看到表面现象说表面现象更加全面，看到大街上两个人打起来赶紧拉架，只要谁输了就帮助输了，这就是看到表面现象，那有可能是英雄抓小偷，你帮着小偷把英雄打跑了，我们现在大量做的是这些事儿。我想小偷由于生活所迫，今天没有钱了，抢点食物吃，但是他的动机是为了生存，如果为了生存从犯罪角度讲我们要审视动因了。如果看透了这点英雄就不会打小偷，英雄会马上从兜里掏出一百块钱给你买点饭吃，回家给你买我火车票，这反而是英雄所举，英雄所举不是打而是帮他解决困难。[10:18]

　　[肖正权]:我想认识问题需要三层次问题，分层次认识问题可能对解决问题找到病根更有好处。[10:18]