主持人：各位网友大家晚上好，今天我们聊的话题是气胸的治疗与护理，本期作客我们直播间的是呼吸科主任杨惠文教授，欢迎杨教授!

　　杨教授：主持人好!网友朋友们好!

呼吸科专家 杨惠文

　　主持人：气胸对患者的危害非常大，它严重影响着患者的生活质量，请您简单介绍一下气胸的病因。

　　杨教授：目前普遍认为小儿自发性气胸多为终末小支气管先天性囊肿破裂导致。年轻人自发性气胸多为胸膜下肺大疱破裂所致，胸膜下肺大疱的形成，可能与弹力纤维先天性发育不良，或某些非特异性炎症造成的瘢痕有关，而胸部常规X线检查常无明显病变。中老年人自发性气胸多以肺气肿肺大疱破裂所致，肺气肿引起的肺大疱常见于慢性支气管炎、支气管哮喘等并发的阻塞性肺气肿，亦见于肺广泛纤维化并代偿性肺气肿患者。大疱的形成是肺泡过度充气，泡壁破裂融合而形成。

　　曾有许多人进行过研究，结果为：气肿性囊泡壁通透性增强学说，对切除的肺囊泡标本进行组织学检查，发现大多数肺大疱边缘部有纤维组织细胞发生，它使胸膜的弹性减弱形成肺大疱。胸膜下方的弹性纤维弹性降低学说，因为弹性降低，在胸膜下方形成空泡，从而形成肺囊泡。

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　　主持人：自发性血气胸是一种较为少见的胸外科急症，病情凶险，及时诊断，如何治疗气胸呢?

　　杨教授：自发性血气胸患者的临床表现在早期以胸痛、呼吸困难为主，不易和一般的气胸症状进行区别。随着出血量的逐渐增加，可以出现低血容量休克表现，如头晕、心悸、血压下降等。由于人体在有效循环血容量减少时，可以通过增加心输出量、收缩外周毛细血管、肾脏回吸收增加等机制进行生理代偿，患者发病早期休克症状并不典型，血红蛋白水平可以维持在正常范围，并不能反映患者的真实失血量。所以结合病史，观察患者血压和血红蛋白浓度的动态变化，明确诊断后及早行胸腔闭式引流，观察单位时间内胸腔引流量的变化，才能及时准确地判断病情的严重程度。部分自发性气胸的患者可同时伴随胸膜腔内的渗出，在影像学上也表现为液气胸，但积液量较自发性血气胸为少，一般小于400ml，胸腔闭式引流之后即可明确鉴别。

　　对于自发性血气胸的治疗措施包括胸腔穿刺，胸腔闭式引流和手术。胸腔穿刺抽气抽液需要反复进行，容易造成肋间血管神经及肺组织的损伤，治疗周期长，而且难于排净积血，对于已经凝结的血块无能为力，现在已不作为优选治疗措施。目前公认凡符合下列条件的自发性血气胸患者应采取手术治疗：1、患者存在低血容量休克表现，收缩压小于90mmHg;2、胸腔闭式引流后有胸腔内活动出血表现，胸引量每小时大于100ml;3、胸腔闭式引流后持续漏气大于7 天;4、胸腔内积血发生机化，纤维板形成，造成限制性通气障碍。但对于其他患者是否也应积极的采取手术治疗存在争议。部分学者认为，充分的胸腔引流、输血、应用止血药物，可以避免手术创伤的打击，为达到充分引流的目的，应使用直径大于1cm的粗引流管引流积血，同时还应在胸腔上部放置引流气体的第二根引流管，即双管法引流。

　　单纯应用胸腔闭式引流治疗自发性血气胸，引流管位置的局限性难以同时对胸腔内的积气和积血达到满意的引流，留置多根引流管会加重患者的疼痛不适感，同时胸腔内的凝血块很难通过单纯引流彻底清除，一旦发生机化形成纤维板，会造成限制性通气障碍;对于肺大疱病灶未做处理，长时间漏气使得胸引管留置时间延长，增加胸腔感染的几率，未来气胸复发率高。根据文献报道，自发性血气胸患者多为20岁至40岁的年轻人，身体一般状况良好，无严重的伴随疾病，未来可预计生存周期长，为保证患者今后的生活质量，应积极地早期采取手术治疗，在直视下有效止血，减少输血量，缩短住院周期;彻底清除胸腔内的积血，避免纤维板形成，促使肺组织完全复张，恢复肺功能;同时切除肺大疱病灶，减少气胸复发的可能。

　　主持人：气胸治疗的术后护理应该怎么做呢?

　　杨教授：严密观察生命体征变化：检查各种引流管连接及通畅情况，行心电监护、SaO2监测，根据需要给予相应流量的供氧。患者病情平稳，完全清醒后即改30°斜坡位，并适当延长生命体征检查的间隔时间。

　　术后止痛：单纯一侧镜下肺大泡结扎术，患者疼痛较轻，而双侧同期手术及行胸膜固定术患者，术后疼痛则较重，患者因怕痛而不敢咳嗽，导致气管、支气管内分泌物不易排出，严重者可导致肺叶或肺段不张;同时疼痛可使患者潮气量下降，呼吸频率降低，并遏制自发呼吸，加重肺泡通气不足。因此，术后及时有效的止痛对预防肺部并发症是很重要的。我科采用曲马多液0、4入5%葡萄糖液1 000ml分2次缓慢静点止痛法取得了较好的止痛效果。特殊患者可给杜冷丁50mg肌注止痛。

　　加强肺功能锻炼，促进肺复张：胸腔镜术中，术侧肺萎缩，如果肺膨胀不良，易造成术后肺不张和低氧血症。对此除在术前进行正确的呼吸训练外，术后在充分止痛的基础上尽早让患者坐起咳嗽、排痰，行超声雾化吸入每日4次，必要时协助医生行气管镜吸痰，确保呼吸道通畅。并指导患者作深呼吸运动，术后第2d即进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。

　　主持人：时间过得真快，感谢您做客访谈节目，网友们我们下期节目再见!