主持人：我们确实还是需要考虑患者本身的一些情况，内、外科进行配合来治疗帕金森。凌教授，能否介绍下临床上帕金森手术有哪几种?

　　凌至培：帕金森手术从历史发展来讲还早于药物治疗。当时在早期没有好的办法来治疗帕金森病，所以通过外科来尝试。外科手术在上个世纪50年代作为帕金森主要的治疗方式，当时这种方式是一些保护神经通路，不让它阻断达到僵直的目的。上个世纪左旋多巴出现了以后，基本都是药物治疗的。但是药物治疗还是有副作用的，所以上个世纪80年代帕金森手术，靶点治疗得到一定效果。1987年首先在毁损手术中发现一些高频电刺激的方法，能治疗帕金森病，就用这种方法作为一种结构性不破坏、可逆性的方法。也就是现在所说的DBS的方法，目前已经作为外科主要的治疗方法。2000年以后这个手术在国内越来越普及了，同时也得到神经内科教授的认可，越来越多的使用。这种新的方法一是不会对脑部结构的破坏，第二个可以调控电压高低，根据病人的症状来调控，改善病人的症状，提高生活质量。

　　关于手术的问题，我同意几位专家的意见，帕金森手术的目的是什么?目的是结合药物治疗，提高病人有生之年的生活质量。国外的观点，最早期所有的药物用完以后，无效了，或者药物副作用太大了，不能再进行手术。现在外科技术，影像技术的提高，手术定位技术提高了，安全性提高了，疗效提高了以后，手术的观念也在改变了。当然不是一诊断以后就不吃药开始手术，合理的药物治疗和合理的手术治疗，使帕金森病人得到最有效的生活质量提高。

　　主持人：其实我们国内人对于手术多数人有一种恐惧，虽然刚刚说这个手术本身对脑组织也没有什么影响，这种手术是需要开颅吗?

　　凌至培：这个手术是叫微创手术，这是我们最主要的观点，因为我们治疗的位置的点在脑深部，只有几个毫米，打的通俗比方，像精确导弹一样一定要打准。我们真正刺入脑部的是一个电极，只有几毫米，原则上一般情况下是不会有危险的，是很安全的一个方法。

　　手术做完以后用核磁检查一下，看有没有问题，用CT或者核磁扫描以后有看有没有出血，有问题基本上当时就发现和处理了。这样也增加了手术安全性，靶点精准性也大大提高了。如果是适合手术的帕金森病人，如果没有严重禁忌征，手术还是很安全的。

　　帕金森dbs手术后为何会复发?

　　主持人：下面一个问题请问张教授，因为您也是比较早从事帕金森手术治疗的一批专家之一。有些帕金森患者手术完成之后经过一段时间原来症状又出现了，这种现象是哪些原因导致的。

　　张建国：手术达到好的效果，必须通过影像学，电生理记录，包括核磁共振，看看靶点是否准确。同时让病人在清醒状态配合你，如果症状当时能够改善的话，这个效果还是比较好的的。应该说术后也能够保持这个效果。

　　如果病人感觉过一段时间，突然症状复发了，或者逐渐不好的，可能有这么几个原因：植入脑中的机器是可以开关的，病人不经意间，或者由于磁场原因把机器关闭了。这个时候机器不起作用了，也可能症状就出来了。这个很容易解决，因为只要一检查就可以看出，把机器再打开就可以了。

　　还有可能是帕金森病的进展导致的。可能在早期症状比较轻，做完手术以后效果很好，随着病情一发展，它的症状病情加重了。这个手术本身术后可以调整的，通过调节可以达到比较好的效果。但是术后早期和术后十年相比，要效果完全一样也是不现实的，这种情况也会有。

　　总的来讲帕金森做完脑深部电刺激手术以后，结合药物治疗应该可以获得长期、稳定的疗效，不会突然没有效果，这种情况应该不会出现。

　　主持人：刚才两位外科教授给我们介绍了用得比较多的DBS这种方法，我们知道仪器是用电的，如果植入了这个仪器以后，大概多长时间需要一些更换电池?

　　张建国：你问的问题很关键，因为这个仪器的电池是充电的，是蓄电池，肯定有耗尽的时候。一般手术后大约五年左右需要更换电池。病人很关心这个问题，因为这个费用也很昂贵。但是随着现代科学技术的发展，可能未来会有可充电的，另外还可能不用电池的设备，未来这种技术会越来越先进。

　　主持人：刚才内外科专家给我们介绍了一下目前主流的帕金森治疗的方法，刚才访谈中谈到了帕金森患者的心理治疗，包括社会功能的恢复。我们再有请冯教授给我们介绍一下这方面的经验。

　　冯涛：帕金森患者心理问题挺多的，甚至病人出现症状之前一段时间内就有抑郁、睡眠障碍之类的问题。帕金森患者的幸福感可能是偏低的，通常有情绪低落，消极，被动心理。还有的患者很焦虑，易怒，还有心神不宁，坐立不安，易惊恐，会着急，这些现象都会影响生活质量。本身得了这种疾病就很痛苦，加上这个疾病又没有调节很好，生活质量更差，而且这种差不仅自己痛苦，对于家属来说，对于社会来说都是不好的影响。

　　我觉得帕金森患者的心理调节需要医生和患者、家属共同努力。第一个问题，主要在医生这一块，主要怎么合理的用药和手术治疗，改变患者这些症状。我举一个例子，我们天坛医院碰到一个患者，来了之后愁眉苦脸，生活质量不是很满意，经过我们治疗以后情绪调整了。还有的病人用药调整不太满意，做手术，手术做得很成功，患者很高兴，这种抑郁情绪一扫而光。但是如果通过手术治疗还有抑郁情绪的话，可以吃一些抗抑郁的药品，抗焦虑的药物帮助患者改善症状。

　　实际上帕金森是个慢性疾病，只是影响生活质量。如果合理用药，一样可以上班，一样可以购物，一样可以旅游，一样可以登山，一样可以下棋，甚至跳舞也没有影响。要对这个病正确认识，这是一个慢性病，像糖尿病、高血压一样的慢性病是可以合理治疗的。

　　第三个方面是加强对患者的关爱。家庭的关爱，社会的关爱，包括社会上的组织关心这些患者都很重要。我碰到一些患者我也很感动，老俩口，一个老人得了病，另外一个老伴常年照顾他，这个患者生活质量确实不错的，而且生活得很幸福。

　　主持人：帕金森患者还是要增强信心。