脑瘤术后复发了怎么办?

　　主持人：您在起初就谈到脑胶质瘤的特点，手术后复发率非常高，那复发了该怎么办呢?

　　苗振江：是的，脑胶质瘤由于是多基因、多部位的肿瘤，甚至肿块在脑内无明显边界，又位于中枢神经———大脑这样的重要结构，难以完全切除，对放疗、化疗不甚敏感，非常容易复发，手术--放疗--化疗这种治疗模式已经被我们一般的神经外科医生所接受了，治疗效果方面现在已经形成了一个怪圈，就是治了长、长了又治，周而复始。所以，大部分神经外科医生会采用保守的态度和方法，即可开刀、可保守的就保守处理一下，该开大刀的开小刀，该开小刀的就不开了。如果全部不开刀，或许病人只能活几个月。手术--放疗--化疗这种传统的治疗方式实践实践证明效果并不理想，根据国外一个大宗的病例统计，有4000多例术后进行放化疗的患者平均生存期只有不到一年的时间，超过一年半的不到20%，因此胶质瘤的治疗运用常规方法的效果是不好的。

　　美国国家肿瘤研究所脑肿瘤协作组(BTCG)提出的方案包括尽可能的切除肿瘤,术后放疗及化疗(Shapiro,1986).5组试验性治疗的研究结果见表 20-9-3.在第1组中,单纯手术组平均生存期仅14周(Walker,1978),手术加放疗的平均生存至少36周以上,术后单用BCNU化疗不能增加生存率,而BCNU加则显著增加生存率(联合治疗较单用化疗或放疗18月生存率为19%比4%).第2组BCNU加手术加放疗后平均生存期为51 周,18月生存期为27%(Walker,1980)。第3组手术加放疗加BCNU平均生存期为50周，较手术加放疗加甲基强地松龙有明显差异， (P=0.09)(Green，1983)。第4组应用两种放疗方案(放射分割与放射增敏剂)(Deutsch，1989)，平均生存期43-45 周，18月生存率为16%-25%，第5组为三种化疗方案和两个放疗方案(Shpiro,1989)，化疗方案为：①卡氮介。②BCNU与甲基苄肼交替。 ③BCNU加羟基脲与甲基苄肼加鬼臼塞吩甙交替，三组预后无明显差异，平均生存49-60周，18月生存率(29%-37%)，全脑放疗与部分剂量全脑放疗加局部放疗两种放疗方案亦无明显差异。以上国内外对胶质瘤的病例总结,病例存活时间有长有短,一是胶质瘤恶性程度高低不一样,二是手术切除多少不一样, 三是各类恶性胶质瘤对放疗的敏感程度不一样,四是放化疗的方式方法不一样.总的来讲西医对胶质瘤的综合治疗近30年来从疗效上看有一定的提高,但没有突破性的进展。

　　大家了解了这些，还要要认识到，脑胶质瘤的复发在临床上很常见，许多胶质瘤瘤患者经过各种有效治疗后得到痊愈或临床治愈，过一段时间后被治愈的脑瘤又重新复发，因而在脑瘤得到治愈或已被控制后一定要重视预防再次复发。脑瘤的治疗应力求彻底，这对早期脑瘤极容易做到，采用治疗性手术，合理的放、化疗、结合有效的中医药，有计划地综合治疗等可以防止复发。所以在进行正规治疗之后，一定要跟进抗复发治疗。抗复发治疗的目的在于消灭治疗后残存的肿瘤细胞，或遏制原来未能发现的肿瘤进一步发展。所有脑瘤患者都应该注意保持心情愉快，精神放松，避免长期过度的精神紧张和不良刺激。加强身体素质锻炼，提高机体免疫功能及抗病能力，也是有效预防脑瘤复发的重要环节。

　　主持人：您刚才谈到用常规疗法，疗效不好，那怎样结合中医药有效防止脑胶质瘤复发呢?

　　苗振江：脑胶质瘤的发生，造成了不同程度的头痛、瘫痪、听力视力功能障碍症等症，这些大都是肝肾功能不足的常见症状。肝主筋藏血，肾藏精，主骨生髓，髓通于脑，二者在生理上相互作用，病理上相互影响。经过反复研究论证，我们突破传统中医活血化瘀，以毒攻毒的疗法，从几十味天然中草药中筛选提炼出有遏制脑肿瘤细胞生长作用的药物===内服外贴纯重要抗瘤正脑丹系列制剂。内服中药重在调补气血，益其脏腑，蓄积消瘤能力，在针对脑瘤病灶治疗的同时，对患者肝肾功能进行调理，取中药升降沉浮之性，调理机体升清降浊之功能，促使中药上行归经入脑，通过血脑屏障，有选择的对脑瘤细胞产生遏制和灭杀作用。外敷中药则是按照中医经络学说，在病灶部位选穴贴药，使药力沿经络直达病所，有选择的攻击肿瘤。以驱毒祛邪，通过中药外贴刺激穴位，让杀伤肿瘤细胞的各种活性物质最大限度的发挥作用。我们在临床中治疗千余例病人，证明抗瘤正脑丹系列中药对治疗脑胶质瘤、垂体瘤、脑膜、颅咽管瘤、胆质瘤、脑血管瘤、听神经瘤、松果体瘤、脑转移瘤等疗效显著，一般3至6个月临床症状减轻或消除，有的瘤体缩小或消失。对X刀、伽马刀及手术后病人可控制瘤体复发。

　　主持人：西医大夫常说中药治疗脑肿瘤不能通过血脑屏障，因此不会有疗效，您是专门从事中医治疗颅内肿瘤的专家，如何解释这个问题?

　　苗振江：脑胶质瘤病人接受了现代医学的综合治疗，受了不少的痛苦，花了不少的钱，目的不是为了多活1-2年，特别是青少年患者，都是想彻底治愈，但绝大多数患者最后都是人财两空。我认为脑胶质瘤的综合治疗少不了有效的中医药针对性强的治疗方法。西医综合治疗必不可少，但手术风险大，且手术也不能常做，放化疗副作用大，长期治疗病人也不能接受。所以脑胶质瘤单用西医综合治疗从疗效上不会再有突破性进展。然而众多西医都会说中医中药没用,中药通不过血脑屏障。其实现代血脑屏障障碍学说认为：人体为维持中枢神经系统的正常结构和功能必须从血液循环中获得营养物质,有效地阻挡有害物质的侵入,又能将代谢产物排出,这些主要依赖与血脑屏障功能。缓肿瘤化疗药,一般毒副作用较大,而且是否能进入脑组织取决于很多因素,一般而言能溶于脂质、分子量小或在正常酸碱度下不带电荷的药物较易通过血脑屏障,外源性物质进入肿瘤取决于药物的性质、分子量大小、血浆蛋白结合力、脂溶性及血液中的药浓度和清除率。因此缓肿瘤药能不能进入血脑屏障是针对化学药物而谈，中药大都是动植物药材，治疗用药取其精华，其特点是分子量小、血浆蛋白结合率强、酸碱度适中、不带电荷，较易通过血脑屏障，用药无毒副作用，病人可长期服用，连续治疗，取得长期疗效。笔者认为说中药不能通过血脑屏障是没根据的，中草药上万种都不能通过血脑屏障?有哪家优秀机构做过试验?理论根据何在?用中药治疗脑肿瘤的关键不是药物不能通过血脑屏障，而是选用什么药，药物如何炮制，如何配方，作用机理是什么，对颅内肿瘤的治疗能起到多大作用才是关键。脑肿瘤古今都有，但中医历史条件所限，没有现代的检查手段，单从中医的四诊八纲，认识不了脑肿瘤，所以古代没脑瘤、脑胶质瘤的病名，更没现成的治疗经验和方药，所以说脑肿瘤病应是现代疾病。我国中医虽有几千年的历史，但对脑肿瘤中医中药治疗历史不长，因此现代的中医中药专家对脑肿瘤治疗和用药经验不足，专门从事中医中药治疗研究的人员和单位不多。因脑肿瘤有它的特殊性，用一般治疗全身肿瘤、癌症的方法和药物来治疗脑瘤就没有多大的疗效。就是胃癌、肝癌、乳腺癌等全身肿瘤没有血脑屏障的影响，一般的中医中药就都有很好的疗效?中医中药治疗疑难病症各有绝招，疗效各异，大多都是个体经验，很少有群体研究出来的经验，颅内肿瘤更是如此，多年来也有不少的单位和医生，从事中药治疗颅内肿瘤研究治疗，其疗效差异也很大，大部分中医中药治疗颅内肿瘤疗效不理想，就否定一切地说中药不能通过血脑屏障。我从事中药研究治疗脑肿瘤近30年，治疗各类颅内肿瘤上万例，其中脑胶质瘤上千例，只要不是瘤体过大或晚期复发病人都能取得比较好的疗效。

　　主持人：能举一些您治疗过的患者病例吗?

　　苗振江：这几十年，治疗过的患者比较多，有的是几个疗程就放弃了的，也有来的太晚的，耽误了较好治疗时机，我就举些坚持长期中医治疗的吧，张美凤，西安邮电学院家属院，1983年患脑干胶质瘤，手术病理报告：星形细胞瘤Ⅰ-Ⅱ级，因部位不好瘤体未切，只取样做病理，术后未做放化疗。后经服用抗瘤正脑系列中药，至今仍健在。张惠华，上海市，1990年患胶质瘤，手术行部分切除，病理报告星形细胞瘤Ⅱ-Ⅲ级，术后行放疗，后经服用抗瘤正脑系列中药制剂，残瘤消失，至今健在。孙新贞，河南新乡市第22中学，2000年患胶质瘤，行手术治疗，病理报告星形细胞瘤Ⅲ级，并行放疗，放疗完成后即开始服用抗瘤正脑系列中药制剂，至今未见复发，仍正常工作。申彦辉，河北省涉县辽城乡南坡村，2000年患丘脑胶质瘤，因无法手术，服用抗瘤正脑系列中药制剂，一个月后症状消失，4个月后复查头颅MRI 显示瘤体缩小，7个月后复查头颅MRI 瘤体消失。至今未见异常。胡凌燕，江苏如皋市绘园一区，2004年1月患脑肿瘤，行手术治疗，病理报告：多形性胶质母细胞瘤。术后行放化疗及Χ-刀治疗，并服用外院中药治疗。2005-5-25复查头颅MRI左额叶胶质瘤术后复发，患者拒绝再次手术，经当地治愈患者陈某介绍开始服用抗瘤正脑系列中药，2005-12-8复查头颅MRI显示左侧额叶胶质瘤术后改变。现仍在巩固治疗。李婉佳，吉林市昌邑区蓝天小区，2005-12患脑干胶质瘤 (5.0cmΧ4.2cmΧ3.5cm)，因无法手术经当地患者孙某(1996年患脑胶质瘤，服用抗瘤正脑系列中药一年余，现已痊愈，工作生活如常人)介绍，服用抗瘤正脑系列中药，2周后症状明显改善，建议其在当地医院进行放疗，2006-2复查头颅MRI 显示瘤体缩小至4.2cmΧ3.8cm,2006-4-26 头颅MRI 显示瘤体缩小至1.6cmΧ1.2cmΧ1.1cm，现继续服药治疗。以上的病例只是一部分，更多病例大家可以在网上搜索进入我的网站查看。

　　主持人：前面您谈到手术--放疗--化疗—结合中医综合治疗，那到底该选择怎样的治疗方案才有效呢?我想这可能是很多胶质瘤患者或家属比较关心的一个问题。

　　苗振江：如果瘤体过大，位置还可以，可以先做手术治疗;术后瘤体没切干净的良性肿瘤或切得很干净的胶质瘤，可在手术后用药消除残瘤和残留肿瘤细胞来防止复发。如果瘤体不是很大，位置也不好，可以先不用手术治疗(因为即使手术也切不了多少，没切干净的肿瘤要比没切的肿瘤生长得更快!)。而位置不好的肿瘤，即使γ 刀和X刀也不能用大剂量的射线治疗(量大了会对正常组织器官造成损害)，起不了多大作用。这种情况下还是直接服用中药治疗为好。用药后症状减轻，CT复查瘤体缩小，也就不用手术治疗了。有些颅内良性肿瘤2-3个月不治疗也长不了多少，认真选择治疗方法，推迟手术时间是来的及的。

　　颅内胶质瘤的瘤体是浸润性生长，与正常组织之间没有明显分界线。所以有时手术看起来很成功，肉眼看到的全部切掉了，但还是会复发，没切干净的良性肿瘤术后还是会生长。因为会复发，没有彻底治好你的病，所以外科医生会建议你放疗、化疗、γ 刀、X刀治疗。

　　事实上，颅内恶性程度高的肿瘤，如脑胶质瘤中的星形细胞瘤3-4级、胶母细胞瘤，即使手术切得很干净，术后放疗、化疗全用上，也会在3-6个月左右复发，切得不干净复发更快。而良性的胶质瘤，如星形细胞瘤1-2级，如手术切得很干净，即使术后不放疗、化疗，也不用中药治疗，一般1-2年也不会复发。

　　放疗对颅内肿瘤大多数不够敏感，对儿童期患的髓母细胞瘤、生殖细胞瘤效果还不错，但对颅内良性肿瘤没多大作用，反而会有后遗症。如脑垂体留、颅咽管瘤放疗后对瘤体没什么作用(瘤体照样复发)，反而会引起垂体功能低下，需常年服用激素。

　　总结起来，颅内恶性程度高的胶质瘤，如术后能吃饭，就应该开始中药治疗，不能等放疗、化疗后再吃中药。因为放疗没多大效果，还会耽误了有效的中药治疗。较好是一边早吃中药，一边放疗。而恶性程度不高的或良性肿瘤患者，晚些用中药治疗关系不大。

　　前些年国内外都有报道颅内恶性脑肿瘤手术后放疗、化疗平均生存时间不足一年，近年来增加了 γ 刀、X刀等治疗方法，化疗药物也有了新的品种，但疗效提高甚微，颅内恶性脑肿瘤只用现代医学治疗能存活2-3年的人很少，更谈不上治愈。 用中药治疗脑肿瘤，只用及时用药，大多数都可治愈，即使不能治愈，存活时间也要大大超过单纯手术放疗。对于不能手术治疗的脑干、丘脑等位置不好的胶质瘤，只要瘤体不过大，用中药完全可以消除。当然，用中药能不能彻底治愈还要看病人服药的时间长短，治疗是否彻底。我治疗过的脑胶质瘤、星形细胞瘤病人，有的术后服用抗瘤正脑丹1-3号2个疗程3个月后停药，有的服用3个疗程4-5个月后停药，结果有的5-7年后瘤体复发，有的经CT复查瘤体消失或缩小，症状消失。这与停药早晚有关。因此我们建议，只要用药有疗效建议多服几个月，免得治疗不彻底，瘤体再复发。过去治疗过的脑胶质瘤3-4级患者，手术后服药在1 年以上的，十多年没复发的不在少数。没做过手术的脑干胶质瘤、垂体瘤、颅咽瘤、脑转移瘤患者，服药在1年以上的，瘤体消失或缩小钙化，十几年不复发的更多。因此，服药时间的长短也是脑肿瘤会不会复发的关键。