主持人：看来，有时候病人家属也要多听听大夫的意见，毕竟你们大夫更清楚个中利害的。

　　的确如此。病人方面不妨多征求大夫们的意见，只是决策权由病人方面掌握。还有一个例子，那就是比较年轻的，20多岁的人。是我和她表姐在一起吃饭的时候提起，她表姐说我表妹比较烦，总是头晕，住我家。我都觉得她装病的吧。我说，她除了头晕还有其他症状吗?她还呕吐。我说，她要是头晕2天还有可能装病的可能，如果2周了还有呕吐，年轻女孩只要没有怀孕，头晕又伴有呕吐我们就要警惕了。后来她带表妹来看病，我一看她没有别的体征，就走路有些不稳。我说看看眼底，一看眼底发现视乳头边界太清楚，我就和她表姐说你赶快让她去照头核磁，必须要做强化。一定要这样做。当时她表妹还不太情愿，说为何上来就让我做这么贵的检查啊?还私下说了很多气话。但还是找我说的去做增强核磁了，后来发现是一个脑干占位。(占位就是脑子里长肿瘤了)。神外后来手术给切了，恢复不错的。

　　我当时当面问该病人了，实际上她这样的头晕已经有3个月了，只是最近更明显一些，而且呕吐数次了。所以，作为医生来说，不论是年轻的还是年老的我首先要考虑器质性的可能，到底有没有实实在在的病。如果我先考虑到功能性的，忽略了器质性问题就容易出现误诊。

　　但还有一种情况是有器质性的伴有功能性的。比如说，一个老人，59岁。她是头晕。做血管超声，血管中有些斑块，大概狭窄20%。当地大夫讲说，你看你脑子的血管里有斑块，如果斑块变大，你血管就堵了。病人一听，说我快堵了，堵了不就是瘫痪了吗?她就着急了。(把自己给吓着了)所以说，当时输液，用什么液都不管用，每周必定去急诊输2次液。没办法，就坐飞机来北京。 来到医院我一看她的表情，我就说你这个是焦虑症，同时有供血不足。焦虑症是你主要的表现。她不认同，我还是耐着性子和她讲，还给她打了一针镇定剂。让她回宾馆休息。两天以后复诊来，一看表情也平和多了。这样一看，我就再和她解释一遍，再给她拿一些抗焦虑的药物和改善脑供血的药。作为大夫来说，不同的情况解释方式不同。比如说这次，我说，你看，你血管狭窄20%，还有80%是通的，假如说你不想活了，今晚回去后求爹爹告奶奶的，说让我血管堵了吧，你也堵不了，因为没有到那么严重的程度。她一听就乐了，心里也踏实一些了。焦虑的心一放下来，头晕同时就减轻了，高高兴兴回老家去了

　　主持人：实际上她的头晕也只有20%是供血不足的问题?

　　闵宝权:哎，对。

　　主持人：有80%和焦虑有关系?

　　闵宝权:是啊。

　　主持人：其实头晕这个问题刚才您讲了几个非常生动的例子，有时候是可以用放松心情，注意休息啊这些方式来调整的。也有些问题需要到医院去检查了。那么，还有些朋友遇到的情况是检查了个够，治了一年半载了，你说晕到什么程度?也不算太严重，但伴随着常年的这个状态他又该怎么办呢?这也算一个特点吧?

　　闵宝权:是啊，我在好大夫在线的个人网站上专门对这个问题进行了论述。有些大夫会喜欢用2个问题来归纳这个病，一个是脑供血不足，一个是颈性眩晕。在这里我要多说两句，一般脑供血不足的晕来的不会太长。一般是几个小时，几天这样，输输液常常见效的。 但如果是常年的晕，又多次按脑供血不足治疗，又无明显疗效的，要考虑有没有功能性的可能性。要考虑和她的心理状态有没有关系。第二个就是颈性眩晕。比如说40岁以上的，你要他去做一个颈椎x光片，他报告上都有一些骨质增生，退行变啊。有些大夫会说，你这个可能是颈性眩晕。实际上我个人经验上来讲真的颈性眩晕比例很少的。

　　为什么会颈性眩晕?不论是颈椎错位也好，外伤也好，或者说骨质增生也好，它必须要影响到血管，就是影响到通过颈椎横突孔(C6-C2)的那个椎动脉才可以(影像到颈交感神经丛也可以的)。也就是压迫到它了。还有就是影响到颈神经根。导致的麻木啊，疼痛啊伴有头晕。这两种情况归为颈性眩晕里面。还有一种情况是颈椎交感性眩晕，从机理上讲应是颈椎骨性病变刺激了颈部交感神经(颈椎节段性不稳定也可以的，可能相对比较常见)，随即导致血管痉挛收缩，导致脑缺血，除出现一过性头晕外，还可以出现恶性、心慌、胸闷等一系列症状。即使如此，我个人经验是典型的颈椎交感性眩晕案例仍是比较少的。总之，我不主张动不动就把头晕和颈椎病联系起来。(我科老主任颜振赢也是这观点，他曾举例说，好多颈椎严重受伤的病人为何头晕不常见呢?有点骨质增生相比算是轻的了。而颈椎间盘后突一般情况下根本就无从影响椎动脉的。)