主持人：您刚才先后举例说明器质性和功能性原因，那有没有您很难鉴别的呢?或很难确定是什么原因的呢?

　　闵宝权:有啊!有些头晕原因很难找到，甚至有些莫名其妙，这需要大夫凭经验推测或去实验性治疗。比如一部分刚才您提到在中年，尤其是**事，有时他们短期内突发头晕，根本查不出具体病因。又比如说，劳累有可能导致头晕，缺觉也科造成头晕。你不要期求对这些病人能查出个子丑寅卯的异常来。我记得几年前我在急诊值班的时候，碰到一些中年人看头晕,泛泛的晕,检查没有任何体征,查不出器质性原因，我就开一瓶白液-所谓白液就是葡萄糖加一些氯化钾，加一点维生素C，让他躺2个小时，输上液，他/她再呼呼睡一会儿(等于很好休息)，等他起来你问他晕吗?他说不晕了。没事了，打车回家了。就告诉他注意休息。这样的案例其实也挺常见。一般大夫接诊后展开的就是各种化验啦，CT或核磁了什么的。不能说我的同行们做错了什么，只是我觉得他们无法在看似简单的病症--头晕方面，能拔云见雾，直捣黄龙。无需每次都要做CT或核磁，真正做到大致询问病史和简单查体后就能干脆利落估测到大致病因，及时展开有效治疗。

　　还有一部分是天气炎热，有一个特殊现象要引起大家重视。就是空调如果开的过凉也会引起头晕。尤其是长时间持续吹空调。比如说，有些人贪凉，把空调开在25度以下，一直吹。我前两天就碰到一个出租司机，身体很壮的，30多岁来看头晕，说我平时不得病啊，没什么病。我问他是否开空调睡觉?他说是的，温度跳到22度。一般来说温度别低于26度对人体的伤害就不大。还有人开着风扇睡觉也容易头晕。像这种情况一般休息两天就好了，好了他们也不知道为什么。到我这里我告诉他是这个原因，回去以后注意一下就行了。

　　20121031：今晚接了一个咨询电话，妈妈替女儿咨询的。女儿16岁，头晕20天了，我反复询问，所有检查是正常的，问之有无让其害怕、着急、不高兴等诱因，妈妈说没有明显的外界诱因，而且女儿外向活泼啊，没有心理问题的。我电话里本来就很难判断的，后来妈妈提到一句话“她只要回家头晕就见好，到学校就开始头晕”(我终于听到了一句关键话,大家均能领会什么意思的)。得，我基本考虑是神经症的了。人在北京，那建议直接带孩子过来得了。

　　主持人：以前我们都说这个空调病指得是一些其他问题，看来空调病还有头晕的问题。

　　闵宝权:是啊。

　　主持人：这个提示非常重要。好的，听众朋友，现在收听的是百姓大讲堂，现在请闵大夫讲头晕和其他一些疾病有什么关系。

　　主持人：头晕是一种症状呢，还是他也算是一种病?

　　闵宝权:就目前来说，我觉得考虑它算是一个症状，它可以和其他症状综合来看，也可以单独作为一种症状来看。我在神经内科看到头晕的病人比较多。有的说，我还有头痛，我还有脖子疼，我还有胸闷，还有心悸等等。你刚才提到头晕和那些病有关联。结合我刚才讲的，只要我们的内耳结构，大脑，脑干等受到疾病影响，都可以感到头晕。还有一些眼源性头晕，比如说有的人眼睛看东西不协调，看东西有重影，他也会晕。眼睛度数没陪合适或眼镜质量不好等，均会引起头晕的。还有维生素B12缺乏导致走路不稳，这类人他站在地上还好，让他闭上眼睛他就会感觉到头晕，因为他感受身体位置的功能不好，所以也会头晕。回头说到大脑，在大脑额叶的肿瘤可以晕，脑干有肿瘤也会晕。还有更常见的，比如说脑供血不足。一般来说脑供血不足有2种。一种是后脑循环系统供血不足，那种是突然一下眩晕。那种是以眩晕为主，看东西或感觉自身旋转感，可能还有点耳鸣。因为受听觉中枢控制，听觉中枢也在脑干，所以可以同时伴随耳鸣。所以说供血不足也是会不妨伴有耳鸣或听力下降，但都不如美尼尔的那么明显。如果是脑子前循环系统比如说颈内动脉系统供血不足，也会头晕，那种晕是泛泛的晕，不是很鲜明的视物旋转，即自身和空间旋转感。所以我们在临床上，听到病人说头沉，头晕，或者说头发懵，我们会问他到底感到是哪一种晕，伴有耳鸣和听力下降吗?我们再针对性的根据情况做查体和相应检查。若大夫很有经验，对多数头晕或眩晕而已，大夫问完病史和简单查体，大夫心里就有诊断和处理的思路了，仅少数病例是真正需要仪器检查的。即使要做检查，大夫较好给病人家属做些简单解释。我反对做大撒网似的检查(针对任何病人而言)。

　　主持人：想问您一下，刚才提到的那些症状可以是单独一个症状，也可能是和其他症状综合看的。可以是很小的一个问题引起的，也可以背后隐藏一个很大的问题。那么，哪一种晕咱们不用太担心，那一种晕咱们需要去医院好好看一看呢?因为我刚才和您讲过，我前段时间也晕过一次，就现在这个姿势往话筒前面一倾这个姿势就晕了，坐在我们直播间天旋地转的主持着节目，但是当时我也感觉到，不要紧，我变变位置就会感觉好多了我自己也比较皮实，也就扛过来了。

　　闵宝权: 是啊，您提到问题非常好。是有些人感到头晕了，会想到，我是马上打电话去急诊啊，还是要休息一下就缓解呢。先说中年部分人群吧，如果说这两天有点儿劳累，出现头晕但是呢，手脚都还可以，走路也没有问题，嘴巴也不歪，眼睛也不斜，过一会儿能够缓解。这种情况多注意休息，估计问题不大。对老人来讲，举个例子。有一次我接到一个朋友的电话说，我的邻居晕了，我问多少岁?他说65岁，我说你问他有没有复视?也就是有没有双影儿?他说没有，我说你让他呲牙，看嘴巴歪不歪?说话也没有问题，喝水也没有问题。手脚动一动都没有问题，就是一个晕，当时天旋地转的晕。我说这种情况象是一个供血不足，血管痉挛，这类情况你可以打的去医院，也可以卧床休息一会儿。我的处理意见是折中，你让他在家躺一个小时后如果缓解了就好了，如果没有缓解或加重了，赶快去医院。后来我的朋友又给我打电话说，头晕明显减轻了，我说再躺一两个小时。后来起来后说没有问题了。

　　咱们说，哪些情况要及时去医院?(主持人：对，别耽误了大事。)躺着1小时还不缓解，最关键的是出现了复视，嘴巴歪斜，说话乌里乌度，还有就是手脚不行，某一侧明显麻木或不听使唤。

　　我记得大概十年前。我一个朋友的哥哥头晕，那个时候他哥哥40多岁。他打电话给我说，我哥哥为什么头晕的厉害?我说你让他先躺一会儿。结果过了一会儿又说，我哥怎么说话也不利落了?我说，不应该吧，这么年轻才40多，我就问他，你哥哥是不是抽烟很厉害?他说是。我又问，有高血压吗?他说有。我又问，嘴歪吗?手脚麻木无力吗?说没有啊!我说试着让他喝口水，结果呛了。我建议还是赶快送他去医院看病吧。在附近医院里他哥哥输了2个小时液，还不见效，手脚也都还是没有问题，但说话更加糊里糊涂，连喝水都不行了。我意识到是脑干的问题。我说你赶快转送到我们医院急诊吧，当晚我亲自从家里赶去医院看看，当时我科急诊很忙，接诊大夫认为是脑叶问题导致的失语。我看后认为确实是脑干有问题，不仅是缺血，当时也是有梗塞了，情况很危急建议能做溶栓治疗。所以，后来这个病人当晚做了动脉造影，发现血管都快堵了，血管内给溶栓药，当时手术台下来就明显好了。至今10多年过去了，活得好好的。那个是治疗比较及时的，而且家属也通情达理，愿意积极治疗，出现任何风险都能理解，不找大夫的麻烦。前几周几乎是类似案例在我们急诊，家属一听溶栓有风险，担心得不得了，犹犹豫豫，不能迅速客观比较各种得失，家属这种心态，大夫当然就不会使劲动员溶栓了(假如溶栓效果不好，家属可能怪罪大夫，但保守治疗，疾病本身若加重，家属是无法怪罪大夫的)。后来保守治疗，血栓加重，病人陷入昏迷，至今还在我科监护室躺着呢。其实我科负责静脉溶栓的大夫当时反复给家属强调，保守治疗的风险也同样很大的，就是血栓可能加重，后果更加危险，而且可能性更大的。