膀胱癌患者术后灌注治疗可减少复发

　　主持人：绝大多数膀胱癌患者都要进行手术治疗，比如手术治疗完了以后，或者治疗前后需不需要一些其他治疗?

　　张艳红：还是分为非浸润性肿瘤和浸润性肿瘤两方面来谈。

　　对于非浸润性肿瘤，第一电切是主要的，第二复发是很大的问题。所谓膀胱癌的复发，经常我们看到在膀胱右边长了一个瘤子，这次电切完以后，过了一段时间又长了，但是并不是原来的位置，可以长在其他地方。膀胱癌复发的原因很多，并不是切不干净，主要是膀胱癌本身的多灶性，多元性发病特点造成的。有些患者还应该查查上尿路有没有肾盂，或者输尿道肿瘤，合并的机会会有。

　　表浅性膀胱癌的复发治疗或者预防非常重要。现在用的或者临床上被证实最有效方法就是膀胱灌注，就是往膀胱里面灌一些药物。灌注的药物分为两种，现在国内普遍用的是各种化疗药物，另外卡介苗也有效果，但是目前我们国家用于灌注治疗的卡介苗还没有。

　　基本上所有的膀胱癌患者都需要灌注，除了分化特别好，介于良恶性之间的肿瘤。现在比较强调早灌，即术后24小时以内即刻灌注。如果有条件的，手术顺利，出血也不多，一般会给病人在24小时以内做一次化疗灌注，叫做即刻灌注。

　　主持人：灌注的副反应大不大?

　　张艳红：副反应因人而异，化疗药的灌注总体比卡介苗灌注的反应小得多，这些化疗药不往血管中吸收，只是在膀胱里，不会有全身的反应，所谓的副反应，基本上来自排尿的症状，绝大多数会随着停药慢慢消失。

　　目前灌注所谓的方案或者疗程不是很确定，有很多的研究，但是现在常规概术后即刻灌注，然后每周一次灌注，连续六到八次，再往后每个月灌注一次，一般维持一年左右，乃至更长的时间。

　　主持人：现在用的灌注化疗药物种类多不多?

　　张艳红：临床上常用的化疗药有几种，一种我们用的比较多的蒽环类药物，比如表柔比星、吡柔比星，还有一类是丝裂霉素C，都是不同的化疗药物，经过国外或者国内很长时间的应用，它的作用也是被证实的，还有更多的化疗药在研究中。

　　灌注对于减少膀胱癌复发有用，如果不灌药，一百个病人也许五六十个复发，而灌注以后，只有20、30会复发，所以建议每个病人都要灌注，因为从总体来讲，灌注肯定要降低复发率，但是并不等于每个病人肯定不复发。

　　由此看来，膀胱癌病人一定要坚持随访和复查，非常重要。一般术后三个月建议做膀胱镜复查。后面是每三个月做一次，还是每半年做一次，可以根据肿瘤的恶性度、个数等情况来定，大多数建议患者每三个月做一次膀胱镜，起码坚持一年，以后可以适当拉长复查间隔。

　　复查有两方面的目的，一个是尽早的发现肿瘤，不要让它发展到不能电切。另外，也是要判断肿瘤有没有进展，并不是说所有的表浅性肿瘤都可以电切，如果复发次数很频繁，越长越多，或者恶性度越来越高，也要进行治疗性膀胱手术，否则一旦有转移出现，性质就完全变了，治疗效果也就不一样了。

　　网友：45岁膀胱癌患者，化疗效果会怎么样?

　　张艳红：第一，应该说膀胱癌发病年龄越年轻，恶性度越低。第二，关于化疗效果问题，总体来讲肯定是有效，但是对于每个个体，可能会有差别，因为这跟你为什么长膀胱癌有关，现在还不能明确。