膀胱癌应该怎么治疗

　　主持人：哦。那咱们膀胱癌的患者如果一旦确诊了应该怎么治疗呢?

　　张国晖：是这样，一般临床上分为两种类型，一个是叫做肌层浸润性的膀胱癌，另外一个就是非肌层浸润性的膀胱癌。那么根据这两种情况它所需要的治疗方式有差别。当然就是说从医学的角度来讲膀胱癌绝大多数都可能是我们叫移行上皮癌或者叫尿路上皮癌，这个类型最多。在东方国家90%以上都是这种。还有一个是鳞癌，这个跟泌尿器感染、结石有关系的，大概占5%到10%左右。还有其他类型的像腺癌、转移性肿瘤等等，这些也是作为治疗的参考。当然膀胱癌的治疗，根据它是肌层浸润性和非肌层浸润性它有不同的一些治疗办法。非肌层浸润性的膀胱癌最常用的治疗办法就是经尿道膀胱肿瘤电切，这是一个，还有激光治疗，光动力治疗等等一些治疗办法。当然在过去还有比较常采用，当然现在临床上也是继续应用的，像有些病人做的膀胱部分切除，这是比较常用的非肌层浸润性膀胱癌的手术治疗方式。

　　那么当然这种手术方式作为保留膀胱的一种方式，保留膀胱，这个病人也要配合做其他治疗，重要的一个是要做膀胱的灌注化疗治疗，灌注到膀胱里边预防膀胱肿瘤的发生。当然还有另一种就是过去比较常用，但是因为现在副作用比较多应用的少了，就是用一些免疫遏制剂，像干扰素等一些药物。

　　主持人：那什么情况下膀胱就没法儿保留了呢?

　　张国晖：是这样的。肌层浸润性的膀胱癌这种情况下原则上就无法保留膀胱了，就要做治疗性的膀胱切除。除了这种肌层浸润性的膀胱癌以外，像有一些反复复发的，大面积复发的，还有一些特殊部位的，可能都需要做治疗性的膀胱切除手术，这是比较主导的治疗方式。

　　主持人：是不是非肌层浸润性的要比肌层浸润性的要稍微好治一点?

　　张国晖：是这样的，肌层浸润性的膀胱癌相对来讲比非肌层浸润性的愈后要差。如果要是做了膀胱全切，还要改道，跟正常人原始的膀胱是有差别的，对病人生活质量也有一定影响。

　　主持人：真的把膀胱全部切除了，病人要怎么样排尿呢?

　　张国晖：是这样的，膀胱全切以后，有很常见的一些尿流改道的方式，最常见的我们叫不可控性的膀胱尿流改道方式，这个比较常见的我们叫回肠膀胱，当然过去比较常用的，横结肠膀胱、乙状结肠、直肠膀胱等一些方式。当然后来还有一些可控性的尿流改道方式。像把烂尾作为储尿的器官、把直肠作为储尿的器官等等，这是可控的。还有一种是通过其他肠道做成膀胱的形状，放在膀胱的原位，保留病人的一些功能，这样的话对病人影响小的多，病人可以像正常人一样排尿，有储尿这样的一种状态。当然做这种原位新膀胱是有一些病人条件限制的。

　　主持人：什么样的病人需要带造漏袋呢?

　　张国晖：这个要看病人尿流改道的方式，还有病人身体状况，比如说他有没有一些疾病，这跟自身身体状况有关系。第二个跟疾病的期别和累放的部位，这个对不同部位是有差别的。还有跟病人接受程度有关系，也跟病人经济条件等方面都有关系。我们作为大夫在给病人做膀胱全切之前，一定要跟病人做好沟通，来决定到底采取哪种尿流改道的方式?

　　主持人：这个方式要怎么判断呢?

　　张国晖：首先要看病人身体条件情况。有的病人身体条件下，接受复杂手术条件的话会不成熟，这是第一点。第二点要通过术前了解到肿瘤发生在哪些部位，这个部位不一样，差别也很大。比如说尿道，或者是后尿道，或者是膀胱三角区有肿瘤了，那么这样就不适合做原位新膀胱的手术方式。

　　主持人：根据病人情况来看。

　　张国晖：对。

　　主持人：那出现转移的了话怎么办?

　　张国晖：出现转移了治疗起来效果比较差一些。也不是不可治。那么晚期肿瘤患者，我们主要是延长他的寿命提高病人的生活质量。对于早期的病人要达到治愈，那么跟晚期的治疗思想是不一样的。那么晚期的病人，我们可以采取全身的系统化疗，盆腔介入治疗，还有有的会采取放疗等治疗方式。当然有些病人可以应用一些免疫治疗，提高肌体缓肿瘤的方式。对于晚期的病人有一个重要的因素，就是要采取对症治疗方式。因为晚期病人他们会有一些非常不舒服的临床症状，根据这些症状进行对症治疗。