主持人：：名医齐聚，畅谈百姓健康。各位朋友大家下午好，欢迎关注由新新健康和医学论坛网共同为您直播的《名医堂》，我是崔隐墨。在节目直播的同时，您可以通过互动平台和专家进行交流。夏季是尿路感染的高发季节，本期节目特别有请到了卫生部中日友好医院泌尿外科刘乃波主任，跟大家一起聊一聊尿路感染的话题。

　　刘乃波：：观众朋友下午好。

　　主持人：：刘主任咱们首先看一个病例，一个司机王师傅，他是出租车司机因为工作性质找不到洗手间，养成憋尿的习惯，同时不敢多喝水怕上厕所，时间一长王师傅发现自己小便时感到疼痛，慢慢越来越憋尿时间越来越短，有几次特别尴尬，客人没下车感觉自己不行了，赶快找厕所去解决问题。在老婆劝说之下王师傅到医院就诊，检查之后医生告诉他，他这种情况属于慢性尿路感染，因为诱发因素一直存在，所以他的疾病是反复发作。看了这个病例以后，想请您给大家介绍一下究竟尿路感染是怎么回事?

　　刘乃波：：首先谈一下这个病例，这个病例是非常典型的非常好的一个病例。反映出泌尿系感染一些常见的原因常见的危险因素，所以病反复，特别是男性病例，女性病例感染有女性的特点。他久坐憋尿，经常憋尿以后找不到厕所，还有担心找不到洗手间少喝水，这都是尿路感染常见的危险因素和原因。

　　夏季泌尿系感染这个话题，今天泌尿系医学上分特异性泌尿系感染，包括常见到的泌尿系结合、真菌感染、寄生虫感染、器官移植、艾滋病等免疫底下的一些特殊感染，也包括婴幼儿的感染这些特异性的有不明确原因的特异性感染。

　　今天交流的主要是非特异性泌尿系感染也叫尿路感染。关于尿路感染非特异性尿路感染，主要是细菌对尿路上皮侵入后，引起了炎症反应，其中包括尿里有菌尿，尿里含有大量细菌。还有脓细胞，一般有时我们就叫脓尿。

　　关于它的一些分类，尿路感染的分类，一个根据部位的分类，我们说的尿路感染指的是泌尿系统感染，泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱，男性包括前列腺和尿道。女性主要是四个部分组成。

　　根据部位分型分上尿路感染，肾脏和输尿管，下尿路感染主要是膀胱和尿道。对治疗更有意义的一种分型，单纯性泌尿系感染和复杂性泌尿系感染，单纯性泌尿系感染是最多见，临床上出现80%是单纯性泌尿感染。复杂性泌尿感染，一个是抗药菌存在的反复发作的病例属于复杂性泌尿感染。复杂性泌尿细感染，往往存在潜在危险因素，比如有尿路结石，这是一个很常见的原因，还有尿路的畸形，发育上的畸形，和正常解剖系统有变异的情况下，还有老年男性的前列腺增生前列腺增大。

　　主持人：：刚才您说到少喝水，还有久坐还有压迫，我们一反思平时很多人在生活中都有这样的不良习惯，哪些人群更容易得尿路感染呢?

　　刘乃波：：刚才的病例就很好，出租司机是男性泌尿系感染高发的人群，刚才说的几个原因，一个是久坐，一个是憋尿找不到洗手间，或者不方便上洗手间拉着客人，可能憋尿或者不去洗手间，这些都是主要的原因。

　　主持人：：您说出租车司机算一个人群，比如说我们的白领可能也是久坐，经常在电脑前面。

　　刘乃波：：有的患者说我坐了九个小时都不起来，憋着尿正工作紧张的时候，可能八、九个小时不去洗手间也有，有的病人说八个小时不去洗手间，这是白领阶层类型工作人群门诊来看病的挺多的。

　　主持人：：为什么夏季高发一些呢?

　　刘乃波：：夏季泌尿系感染尿路感染，主要的因素今天到谈的问题，蒸发多了，夏季闷热蒸发的越多，夏季蒸发比冬天多得多，相对饮水量不够。这里可能后面关于预防健康教育要谈到这个问题，我们说的多喝水是指每天能排出的尿量大于两千毫升，不是我今天喝了多少水，因为喝再多水可能工作会蒸发很多，也达不到多喝水的目的，我们说的多喝水，是每天能排出两千毫升尿量，或者两千五百毫克，对预防尿路感染是最有意义的一个方法。

　　主持人：：冬天也喝了八杯水，夏天也喝八杯水，由于出汗其他原因，大量减少饮水量，会引发尿路感染。很多人心里不拿尿路感染当大毛病，尤其没有其他特异性问题，可能因为喝水少了，憋尿时间长了，好多人不会去医院及时就诊。如果不进行及时治疗的话，可能会带来什么危害呢?

　　刘乃波：：对生活质量影响是很明显的，一般会很积极到医院看。泌尿系感染是反复的，特别有潜在危险因素的泌尿系感染，最后导致肾衰竭的病例也是有的，这是很严重的问题。

　　还有泌尿系感染引起尿毒症，尿引起血中的菌血症感染，整个感染疾病造成人死亡病例的占20%-30%左右，国内外都有这方面的报道，尿路感染细菌通过积极治疗，有些危险因素存在的情况下，可能造成血液中的菌血症败血症休克，最后导致死亡的感染病例并不少见。

　　主持人：：属于严重的并发症。

　　刘乃波：：不能不当回事，得积极治疗。

　　主持人：：尿液相当于体内垃圾，垃圾不及时清除出去，可能对身体造成污染引发并发症。在男性患者女性患者之间，发现女性患者得了尿路感染，特别容易反复发作是什么原因呢?

　　刘乃波：：女性泌尿系感染应该占到门诊病例的泌尿系感染一个特别单纯性泌尿系感染，女性占到80%以上。女性泌尿系感染，医生中有统计1/3的病例某一个时段经过泌尿系的感染，一个是从解剖学，女性尿道很短。还有一个也是解剖方面的，尿道口和阴道口是离的非常近的两个器官。还有另外一个原因是卫生习惯，比如说大便以后擦试的方向，还有就是注意卫生方面不够的，有的女性喜欢特别长时间穿特别紧内衣的。

　　肠道很多是大肠杆菌，这些细菌由于卫生习惯，很容易移居到别的地方生长，容易移居到外阴部生长，性生活由于黏膜损伤后引起的感染，这是女性发生的主要原因，主要是解剖学上的原因和卫生习惯的原因。

　　主持人：：女人如果定期引用酸果汁和酸奶可以预防尿路感染发生，我们听着是很好很美味的方法，是不是科学呢?

　　刘乃波：：临床上很少提到这方面的问题，病人教育指导上做的也不是很好的一个事情。严格来讲果汁饮料和乳酸饮料今天说的酸奶，是预防女性泌尿系感染是有好处的。

　　有时健康教育指导时可能提到，酸化尿液，酸性以后对预防尿路感染是有预防作用的，经常提到的酸奶乳酸饮料可以达到这方面作用，还有它可以降低粪便中的致病菌，二次大肠杆菌的生长，乳酸杆菌生长以后，乳酸杆菌是不致病的，可以遏制大肠杆菌的生长。还有刚才提到移居生长的二次大肠杆菌，也有预防的作用，互相有一个遏制作用，这是预防女的泌尿系感染是有效的方法。

　　这里要强调，果汁饮料较好是鲜果汁，由于常喝的果汁饮料瓶装的饮料含有甜味剂，这些降低预防作用。方便的话较好是鲜果汁，有助于预防作用。

　　主持人：：吃鲜果呢，跟鲜果汁的作用是一样的吗?

　　刘乃波：：应该也有作用，这里强调还是果汁。相当于多饮水，增加液体的摄入量。

　　主持人：：我想女性朋友听了您的一席话肯定特别高兴，所有的病症都能用引用鲜果汁或者食用酸奶解决问题的话就太好了。我想问一下泌尿系的感染，有没有什么前期的征兆?怎么才能知道我有这个感染的可能性呢?

　　刘乃波：：关于泌尿系前期的一些征兆症状，它主要的症状前期的症状和后期的症状应该都是一致的，前期可能症状轻些，随着病情的进展可能加重。主要表现的症状是尿频，原来可能不起夜现在一次两次逐渐加重。

　　还有尿急，着急去洗手间，也有一些尿失禁，裤子没解开尿裤子。还有尿痛，会出现血尿。最初症状就是排尿不舒服，要警惕尿路感染。特别夏季，今天谈夏季泌尿系感染的问题，多喝点水试试，多喝水症状不缓解要到医院看不要忍。

　　网友：：专家您好，男性泌尿口有点痒，请问是不是得了炎症，可以用点什么方便的外用药呢?应该如何预防?

　　刘乃波：：尿道口痒，男性朋友首先看存不存在包皮过长的问题，比如包茎。尿道口出现这个问题还要注意尿道炎和包皮长这些问题，还有可能是与外面衣服刺激也要考虑，夏季出汗多，与这些刺激是不是有关系，还是要多喝水，看看症状缓解不缓解。

　　网友：：我因为放疗引起输尿管狭窄扭曲，导致双肾积水近一年，今年三月在本地医院两侧输尿管放入支架，近期复查没恢复，但也没有变严重，应该怎么办呢?

　　刘乃波：：尿路梗阻引起积水的疾病，这些潜在因素在，是复杂性泌尿系感染的主要原因。这个朋友两侧在放支架管，因为支架管也是泌尿系感染主要诱发因素，这个感染从治疗上来讲，首先保证管是通畅的，这是很关键预防和治疗上的问题，预防和治疗根据病情来决定。

　　还有一个他在做化疗，都是导致感染抵抗力降低也是一个诱发因素，关键保证一个通畅问题，管是不是通畅。如果通畅的情况下，不需要太担心，对基础病其他病的治疗更关键更重要。

　　网友：：女性，85岁，尿检WBC153，WBC-M27，56.EC13.3，EC-M2 39，细菌是55390其他正常，常有尿的感觉，有时尿不出来，有时量很少，病人有高血压、心脏病，现在下肢有浮肿其他正常，这种情况严重到什么程度了?应该怎么用药呢?

　　刘乃波：：老年女性泌尿系也处于高发人群之一，主要还是一些雌性激素改变以后，也是一个高发人群。她现在说这个症状，排尿不畅，排尿功能这些原因都存在，还有与老年阴道炎也有关系，这个病人做个尿培养看看，如果用抗菌素还是选择敏感的抗菌素来治疗。可能老年人吃药很多了，耐药情况因为长时间治疗其他治疗都可能存在。我建议还是做个尿培养，看看情况再说，也是多喝水，多喝果汁饮料。

　　主持人：：万变不离其宗。

　　网友：：本人尿路感染10多年，一年发病两次，上半年在3、4月份，下半年在9、10月份，发病时尿频、尿急，用抗菌素吊针，吃药1-2个月，今年发病已经痊愈了，是否用中药继续调理，来减少发病几率?

　　刘乃波：：有些中药类的也达到一些抗菌抑菌的作用，对缓解症状有好处和帮助，尿里查到感染了，这属于复杂性的难治的感染，可能存在抗药菌和耐药菌。还是规范的做尿培养以后，选择敏感的抗菌素，他做培养抗药菌耐药菌很多，尽量想办法选择敏感的抗菌素，尿道有问题，尿化验白血球也高，这种人还是积极的治疗，选择敏感的抗菌素可能是治疗上的关键。

　　主持人：：像他这种情况反复这么多年。

　　刘乃波：：这个病例如果没有症状，或者自己觉得什么时候某种因素，某种条件下容易发作，出现这个感染，这时可以预防小剂量的吃一些抗菌素，目前也是提倡小剂量的选择一些，传统的磺胺类预防用药也是可以的提倡的。