治疗晚期卵巢癌的另一种模式：间歇性的肿瘤细胞减灭术

　　还有一种情况，第一次手术已经做了，大块的肿瘤都切除了，但是没有达到满意的肿瘤细胞减灭术，这样的病人在三个疗程化疗以后，再做一次手术。我们把这个叫做间歇性的肿瘤细胞减灭术。先通过手术把大块病灶拿掉，化疗三个疗程，再手术。这个模式和新辅助化疗是有区别的。前面把大块肿瘤拿掉了，化疗能够起到关键的作用。新辅助化疗是存在大量肿瘤的情况下化疗。这种情况下我们担心的不仅仅是化疗有没有效。最重要的是我们怕这种情况下病人产生耐药。

　　在我治疗卵巢癌的方面，我是把它分开的，为什么要分开呢?我觉得它们是不一样的。间歇性肿瘤细胞减灭术之前是已经把大块肿瘤拿掉的情况下，做三个疗程，再做手术。这次肿瘤细胞减灭术要做，不仅仅要达到满意，一定要做到没有残留。这样才对病人的生存有好处。我们最近也觉得，所有病人都做是有缺陷的。有些病人在第一次做的时候，有些已经尽了力了，可能拿不掉。第二次还有可能拿不掉，第二次手术就没有价值。

　　卵巢癌治疗是团队合作的综合治疗，建议有条件的应到有专业团队的医院就诊

　　所以我觉得在卵巢癌的治疗全过程中，你能够有一位比较精通这方面的大夫来主导治疗的全过程也是非常重要的。从晚期卵巢癌做完手术以后就要化疗，这个化疗一般是要六到八个疗程。通常选择的优选方案应该是紫杉醇加上卡铂的方案。

　　为了要在手术中达到满意的肿瘤细胞减灭术，需要一个团队，不仅需要妇科肿瘤医师，同时需要普通外科切除肠道的肿瘤，他们比妇科肿瘤医生更有经验。泌尿外科医生，因为在手术中可能碰到膀胱、输尿管的问题。还需要肝胆外科的医生，需要血管科的医生，因为所有的淋巴结都是沿着血管，有些是全身最粗、最大的血管周围分布的。你要想把这些肿瘤切掉，可能就会损伤血管。在一些医院，他们的妇科肿瘤医生可能什么样的都能做，切除肠道可以，输尿管都没有问题，但是我可以肯定的说，他们这些手术不一定比专科大夫更专业。可能更需要的是一个团队。有时候虽然是外科手术，但是需要内科大夫的参与。比如说合并心脏病、肾病、肝病。这就需要内科大夫参与，他们能够使你调节得更好。比如说糖尿病病人在做手术之前要把血糖降低到一定的范围内。术后在糖尿病的控制方面能够做得比较到位，才能迅速的恢复过来。卵巢癌的治疗在很大程度上靠一个团队，而不是单一的一个大夫。当然有些大夫是可以单打独斗的，他们有很好的外科功底，可以做任何一个可能碰到的手术。这也是很好的事情。但是毕竟绝大多数的大夫没有这样的功力，更多的需要其他科大夫的协助。

　　复发卵巢癌多数采用姑息性治疗，但仍应首先确定手术有无可能

　　主持人：复发卵巢癌和原发性的卵巢癌治疗上有什么样的区别?

　　崔恒：有很大的区别。绝大部分复发性卵巢癌已经没有治愈的希望了。但是也不尽然。我的病人里面有很多复发的，甚至两三次复发的，到现在也活了十几年，你说她们治愈了?我不敢说，但是她们也是带瘤生存一直到现在。但是绝大部分复发的病人，要想治愈是非常困难的一件事情。我们在复发了以后，治疗的原则可能要发生很大的变化。在早期也好、晚期也好，手术是最重要的治疗选择。在复发了以后，手术可能不是第一位的。手术也许降为第二位，化疗可能是用得最多的。

　　但是我还是要强调一点，我们不能认为复发了以后，化疗可能更为主了。但是首先这样的病人还是应该很好的甄别一下，毕竟有相当一部分复发的病人仍然可以通过手术切除，然后通过二线、三线的化疗仍然可以起到很好的作用。化疗理论上来说不能把肿瘤杀到零。化疗以后很快可以出现缓解，但是通常是半年或者半年多左右的时间里面，病人很有可能标记物值又上升了，病人复发的症状又上来了。但是如果你能够在这个阶段把肿瘤切除干净，就有更多的希望再次获得更长时间的缓解。

　　关键是要有有经验的大夫在合适的时间，使用合适的检查方法来甄别这些病人是不是可以通过手术能够切干净。通常如果是卵巢癌，如果复发了以后，不能切除干净，要想获得很好的缓解，这种也不现实。但是一旦病灶能够切除得非常干净，再次获得缓解是一定会的。首先要考虑能不能再次切除，如果不能手术的，可以考虑在适当的时候给病人二线、三线的化疗。但是如果连续换两三次的药物仍然起不到很好的作用，我个人认为应该以姑息性的治疗为主。这个时候化疗药物已经杀不动肿瘤，但是这些药物对正常细胞仍然有损伤，可以带来副作用。一方面你承受了很大的风险，遭了很多的罪，还要付出金钱，这个钱可不是一个小数。因为越往后用的药物可能会越贵。都可能是医保不能报销的，这些钱都是自费。同时，肿瘤并没有得到很好的治疗。由于副作用的化疗反而缩短了寿命，后面的生活质量受到了很大的影响，真的是得不偿失。

　　在这种情况下，我建议大家还是应该以保持好的生活质量为第一重要的目标。为了保持好的生活质量。我们可以用一些可以用到的方法，这些方法不同的人可能会有不同的方法。另外，对于一个癌症的病人来说，他的思想境界、他的心理活动对病人的左右也是很大的。我们希望这样的病人能够保持一个比较积极向上、比较乐观的心态，即使面对着这样比较严重的疾病，我们仍然有一个能够战胜疾病、乐观面对人生、面对疾病能够引起的副作用，这个也是非常重要的。