有卵巢癌家族史、绝经后女性是卵巢癌的高危人群

　　主持人：刚才您也提到卵巢癌虽然不如宫颈癌发病率高，但是也是有一定比例的。哪些人群是卵巢癌的发病危险人群?

　　崔恒：我刚才说的那些都是属于卵巢癌的高危因素。但是集中起来这两部分人群是最需要筛查的：第一部分人，有卵巢癌家族史，或者遗传性卵巢癌综合症，有这样的高危的家庭因素、遗传因素的人群。这些人群现在认为大概在5%到10%，并不是特别多。这一类病人主要特征是在他直系的女性亲属里面可能有人得过卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌。因为认为这样一些癌共同的构成一个癌谱。在这个癌谱里面，家里有其他人得了这样的癌，她患这样的癌的风险会增加。所以网友朋友们不要听到我说的这些就盲目紧张。因为发生卵巢癌的几率还是非常低的。提高警惕，在适当的时候去检查一下，这还是可以做到的。

　　另外一组人群是绝经以后的，特别是大于50岁的绝经的妇女。我们现在认为有家族史、大于50岁绝经的病人是我们将来主要的筛查对象，是比较合适的。

　　腹胀、绝经后出血等体征提示可能为卵巢癌

　　主持人：刚才了解到哪些人群未来可能发生卵巢癌的潜在人群，那么在临床上是怎样确诊卵巢癌的?

　　崔恒：卵巢癌为妇科恶性肿瘤，但是相对于其他一些良性的肿瘤并不是那么的常见，所以不是所有的大夫在这方面都有特别丰富的经验。一般卵巢癌的主要特征，大于四五十岁，它可能会出现一些消化道的症状，比如说腹胀。因为卵巢癌绝大部分发现的时候都是晚期，在这个时候相当一部分病人会发生腹胀、或者腹部不适。以腹胀为第一主诉病人可能会占到70%。大部分的病人看的是消化内科，消化内科的大夫也要有这样的概念，如果没有原因的消化道的症状，应该介绍病人到妇科去做一些检查。

　　另外，会出现卵巢功能的变化，绝经以后又出现了出血，或者一部分病人在绝经以前出现的不规则的阴道出血。如果同时发现盆腔里有包块，得卵巢癌的风险就会比较高了。就要考虑到有没有这种可能性。

　　三合诊、血清CA125检测、彩色B超用于卵巢癌确诊

　　崔恒：在体征上我们也会发现一些蛛丝马迹。卵巢癌主要表现为盆腔的包块，包块常常是囊实性或者是实性。绝大部分良性肿瘤基本上都是囊性，但是在囊里面出现了实性的成分，有的只表现为很小的乳头状的突起，都有可能提示需要和卵巢癌进行区别。这些肿瘤有可能是双侧的。因为良性肿瘤大部分都是单侧的，而卵巢癌双侧的是很常见的。一些晚期的病人很可能在妇科三合诊的时候发现。有一些病人拒绝做三合诊，很有可能使我们在三合诊的时候容易发现的体征就发现不了。在直肠和阴道之间可能会有一些粗大的、结节性的肿瘤不会被发现。

　　另外，我们有一个很有效的工具，就是CA125的确定，CA125是目前应用最广的、对于上皮性的卵巢癌诊断的阳性率最高的肿瘤标记物。卵巢癌在绝大部分，约80%，CA125是升高的。但是绝不意味着CA125一升高就一定百分之百是卵巢癌。很多人惶恐的告诉我，当地的大夫告诉她，她是卵巢癌，因为她卵巢囊肿，CA125升高。其实这很常见，尽管在80%的病人中都升高，但是并不意味着一升高就一定是卵巢癌。它在一些良性的情况也会升高。这些情况并不一定意味着就一定是卵巢癌。但是如果有包块的特征，同时C125升高，这个时候辅助诊断的价值就非常大了。还有一个有用的工具，阴式超声，我们主张用彩色B超确定。阴式超声比在腹部做，对于诊断中等大小的肿瘤更敏感。彩色超声多普勒可以观察肿瘤的血流情况，可以确定血流的阻力指数。肿瘤如果没有血流的供应，没有营养供应，它不可能长。一个实性、囊实性的肿瘤，表现为血流阻力比较低，就高度提示是卵巢癌，或者卵巢交界性肿瘤。这是我们做卵巢癌诊断或者鉴别诊断里面一个非常重要的特征。

　　但是我也看到有一些病人虽然做的是彩超，但是并没有测定血流，也并没有测定血流阻力指数，就没有把一个非常有用的工具用好。网友朋友们如果遇到这样的情况，如果做B超建议选择阴式彩色的超声，有助于大夫对病情的判断。