卵巢癌治疗应规范，采用个体化综合治疗

　　主持人：在临床上如何治疗卵巢癌?

　　崔恒：卵巢癌的治疗，现在还是有很大的混乱性，并不是那么规范。卵巢癌在很多医院都在治疗，但也看到国内治疗的情况并不是非常的令人满意，相当多一部分病人没有获得规范的治疗。不是说医生的责任心不强，而是在很大程度上是我们的医疗资源还不那么丰富，也不均衡，不同级别的医院掌握的治疗技术不一样。因为卵巢癌的手术还是有相当难度的，相当一部分大夫难以达到这样一个技术水平。特别是在一些中小型的医院。卵巢癌的手术也需要相当长的时间，范围比较大、风险比较大。所以有些医院做大了以后承担不了这样的风险。也有些是由于属于术前的诊断，因为这样的病例一年仅遇到几次，他没有这样的经验来诊断比较复杂的肿瘤。所以在开腹的时候他才发现，可是又做不了。所有的癌症我们都强调要规范治疗，但是具体到每个人又要个体化。这好象很难理解，既然要规范、要统一标准，但是为什么又要个体化。其实这个并不矛盾，我们应该在规范的大原则的情况下针对每个病人的情况。卵巢癌在这方面表现得非常的特殊。

　　早期卵巢癌优选手术，部分并不需化疗

　　概括起来说，卵巢癌的治疗要分成早期和晚期。分期也是一个诊断的问题，如果光有卵巢癌的诊断，没有分期，这个诊断是非常不全面的。卵巢癌的治疗要分早期和晚期。早期卵巢癌我们肯定应该优选手术。手术把肿瘤切除，这是所有治疗的最基本的方面，也是最有效的方面。如果在最早期的时候卵巢癌的治疗，我们争取的目标是要达到治愈。相当一部分早期卵巢癌在手术病理分期完善的条件下是不需要化疗的。这部分病人主要是I期而且分化非常好的。一旦是这样的肿瘤，如果由于分期不准确，还要给病人做化疗，病人的损失是非常大的。

　　怎么样才能做到准确的分期呢?我们命名为手术病理分期，我们分期不能像过去一样只是通过临床检查、影像学检查，甚至手术中看一下、摸一下就分期了，不行，必须切到位，把该切的范围切够，把拿下来的标本送病理科在显微镜下看。只有这样的分期才能真正的代表病人的预后，只有通过这样准确的分期才能恰如其分的选择治疗方法，病人才能够获得最大的益处。

　　越是早期卵巢癌，手术越要做大。这个范围通常情况下应该包括全子宫切除术，双侧附件切除术，盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除，大网膜切除。粘液性癌应该常规切除阑尾，其他的上皮性卵巢癌，有肿瘤的情况下也要切除阑尾。这样一个手术范围做下来以后，才能真正的做到满意的分期。

　　极早期的不需要化疗，只观察就行了。但是分化不好的，1C期的病人，还有一部分卵巢的透明细胞癌是一定要化疗的。

　　晚期卵巢癌治疗应尽量优选手术

　　晚期的卵巢癌治疗更复杂了。晚期卵巢癌要想治愈非常困难，但是相当一部分病人，由于病人的努力和大夫的努力，可能会获得长期的缓解，有的人甚至活十几、二十年，也很好。关键就看治疗得彻底不彻底。还要看病人对化疗是否敏感。

　　晚期卵巢癌的原则就是应该尽量的优选手术。手术应该尽量做到没有肉眼残留。现在国际上公认的标准是至少要达到一个满意的肿瘤细胞减灭术，就是残余的病灶小于1厘米。我们看到很多医院的手术记录上没有标注残余病灶有多大，在什么部位，这是一个缺陷。我在会诊其他医院的病例的时候，常常要在病历记录里面找，但常常找不到，这是一个对后续治疗参考十分有用的指标。网友朋友们如果有亲人有这方面的疾病，在做手术以前要提醒大夫一下，手术刚刚结束的时候应该问一下大夫手术有没有残留，残留到底在哪，有多大。

　　新辅助化疗后再手术 也是治疗晚期卵巢癌一种方法

　　一般认为满意的肿瘤细胞减灭术几率每上升10%，五年生存率上升5.5%。满意的肿瘤细胞减灭术和病人的生存是直接挂钩的。对于有一部分特别晚期的病人，出现了远处转移，这些远处转移是手术没有办法解决的。或者虽然没有远处转移，但是身体状况不是特别好，岁数特别大，不宜马上手术。马上手术也耐受不了，或者是肿瘤在盆腹腔种植非常的广泛。由于要切干净，要造成很大的损伤，这样的病人可以考虑先化疗。我们把这种化疗叫做新辅助化疗。新辅助化疗是一个不得已而为之的方法，不应该优选，优选还是应该要手术。新辅助化疗是通过一定程度的化疗使肿瘤缩小，在合适的时候，年龄特别大的、有合并症的病人，他的手术就没有那么大。这个时候再做，可能能够起到比较好的效果，或者是它的远处转移病灶经化疗后基本上消失了。通过手术把这些病灶清理干净也是有价值的。这种情况，我觉得是值得做的。