淋巴瘤的分类复杂 准确分类有助于治疗

　　主持人：前面我们对于淋巴瘤的发病以及病因有一些了解，下面我们具体看看淋巴瘤这个疾病，首先请王健民教授给我们介绍一下淋巴瘤现在在临床上是怎么分类的，肺癌分为非小细胞还有小细胞，淋巴瘤临床上是不是也这样分类?

　　王健民教授：是的，虽然我们统称为淋巴瘤或者叫恶性淋巴瘤，但是淋巴瘤和淋巴瘤之间的差距是非常大的，它的恶性程度可以是很高，病情进展很快，也可以很慢持续十几年，都有可能。

　　总体上来讲，淋巴瘤分为两大类，第一大类叫霍奇金淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤的疗效比较好，大约85%—90%的病人都能够通过正规的化疗以及化疗加上放疗这样的治疗获得治愈，霍奇金淋巴瘤相对恶性程度比较低一点，霍奇金淋巴瘤在我国的发病率相对比较低一点。百分之八九十都是另外一种淋巴瘤“非霍奇金淋巴瘤”，非霍奇金淋巴瘤分类更加复杂，应该说根据肿瘤细胞的发育程度我们把它分成“成熟”和“不成熟”两大类。这里面根据细胞的来源又分为“B细胞来源”、“T细胞来源”以及“NK细胞来源”。

　　B细胞来源占了绝大多数80%左右的病人都是B细胞来源的，还有20%病人是T细胞或者NK细胞来源的。淋巴瘤的分类是很复杂的，获得一个非常准确的病理诊断对于以后我们来判断这个病人怎么选择他的治疗以及治疗的后果，我们叫愈后，判断愈后也是非常重要。对于淋巴瘤我们诊断一个很重要的依据就是病理诊断。获得明确的诊断我们可以进行恰当治疗。两大类淋巴瘤相比较而言，霍奇金淋巴瘤比较集中于淋巴结、淋巴系统，而非霍奇金淋巴瘤分布更为广泛，除了可能侵犯到淋巴结以及肝脏、脾脏这些我们算成是淋巴系统里面，它还会侵犯到胃肠道、肺、脑以及睾丸等等很多的部位都可能发生，这些部位发生淋巴瘤绝大部分的都是非霍奇金淋巴瘤。

　　主持人：淋巴瘤也会转移到身体的其他脏器。

　　王健民教授：是的。

　　克晓燕教授：淋巴瘤不是一个疾病，而叫一组疾病，世界卫生组织把它分了30多种类型，实际上是病理和临床症状都不太相同的一组疾病，治疗方法也是不一样的。明确到底属于哪种类型的，对今后的治疗其实非常重要。

　　主持人：了解了淋巴瘤的分类以后，很多患者想了解一下淋巴瘤这种疾病早期有没有一些症状，任何肿瘤都希望早发现早治疗，请姜文奇教授给我们网友介绍一下淋巴瘤早期有没有一些症状可以让我们觉察到。

　　姜文奇教授：全身各个器官都有淋巴结，淋巴结淋巴组织遍布全身，症状表现千差万别，最明显的症状无痛性的淋巴结肿大，常见锁骨、颈部、腋窝是最常见的部位，这些部位如果出现淋巴结进行性的结肿大，又没有疼痛等感觉。特别是在经过抗炎治疗后淋巴结没有消失反而继续肿大，这时我们就要高度怀疑!马上到正规的肿瘤医院、或者较大型和正规的医院的血液科或者肿瘤科就诊咨询。除了淋巴结之外还有其它结外器官，我们知道淋巴组织、淋巴结在全身各个地方都有，表现在多个方面。如果发生在消化系统可以有梗阻出血，如果发生在呼吸系统可以呼吸困难、咳嗽，发生在中枢系统比如在脑子里面可以引起头痛、视力减退，发生一些面神经的瘫痪等等，发生在不同的部位有不同的表现。淋巴瘤的表现非常复杂。

　　淋巴瘤还有一个比较典型的表现就是所谓的“B症状”，当疾病发展到一定阶段的时候可以有不规则的发热、盗汗——晚上无缘无故出一身冷汗，还有明显的消瘦体重减轻(近6个月内，没有任何原因的体重下降，超过自身体重的10%)这个就是“B症状”。有“B症状”的情况下，证明病情进展到一定程度了。淋巴瘤归结起来有三方面的表现，一个是表浅或深部淋巴结的肿大，一个是发生在体内各个器官比如消化道、呼吸道的相应症状，还有就是刚才说到的“B症状”，这些都是淋巴瘤典型的表现。如果我们对这些表现有比较清楚的认识，我们就可以及早发现淋巴瘤及早治疗，从而提高治愈率。

　　主持人：一般出现这些症状的话，去医院检查诊断的话是不是一般都是早期的淋巴瘤?

　　姜文奇教授：如果发现无痛性的淋巴结进行性的肿大没有其它表现，这个常常是可能早期的淋巴瘤，如果及时到医院进行及时治疗，治愈的可能性是非常大的。

　　主持人：到医院做什么样的检查可以诊断为淋巴瘤?

　　姜文奇教授：在检查方面一般到医院的血液科或者肿瘤科，我们医生一般问病史注意问你有没有刚才提到的“B症状”(消瘦、盗汗、发热)，一般会为患者进行详细的体检，对于淋巴结的检查例如淋巴结的超声波检查。

　　如果超声结果提示“组织边界不清出现异常血流”在高度怀疑恶性淋巴瘤的情况下，进行“病理活检”这也是淋巴瘤诊断最准确的“金标准”。病理活检一般我们做比较完整的淋巴结切除，这样病理科的医生比较容易做出一个准确诊断。诊断方面随着现在医学科学的发展和进步，现在淋巴瘤的早期诊断率越来越高，早期诊断手段越来越多，例如：细胞免疫遗传学的检查。在准确的诊断后我们还要为患者进行全身的分期检查，例如影像学比如X线片、CT等等这些检查都是要做的。目的是希望通过检查结果，为患者做出一个全面而清晰的诊断结果。这对下一步制定治疗计划是非常重要的。比如一个Ⅰ期的患者，我们只要进行4个疗程的化疗加上局部放疗。一般情况下，患者就可以进入随访阶段了。但如这个患者在做全身检查时发现是晚期有远处脏器的转移，就需要进行6-8个疗程的化疗。可能还会配合局部放疗。而且化疗方案的具体药物用药剂量和给药时间计划也是完全不同的。另外，不同淋巴瘤亚型治疗的方法也不同。

　　主持人：谢谢姜教授。刚才姜教授介绍了淋巴瘤的病理诊断是最准确的诊断基础，是不是一定要取完整的淋巴结?还是做穿刺也行?

　　克晓燕教授：一般情况下比较浅表的部位，凡是能取到完整淋巴结的情况下，尽可能切取完整的淋巴结，这对病理科医生后期做出准确诊断是之至关重要的。对于病灶部位较深，组织结构复杂的情况下，(如：内脏、纵隔里面)不容易切取到病理组织的时候可以做穿刺，但现在临床往往需要用一种粗针来穿刺，因为细针穿刺抽取出来的组织太少，很难达到诊断的要求。

　　主持人：一般淋巴瘤患者到医院就诊，必须经过步骤才能诊断吗?

　　克晓燕教授：基本上是这样的，除非有个别的情况下侵犯到骨髓的时候，做了骨髓的免疫分型可能是比较典型的比如淋巴母细胞淋巴瘤/白血病，身上再有一些淋巴结的时候我们可能不一定非取淋巴结也可以做诊断，这是个别的情况。大多数淋巴瘤基本是以肿瘤性质淋巴结的包块形式存在，这种情况下是必需切取淋巴结做活检的。

　　主持人：我们国家淋巴瘤早期发现率大概占到多少?

　　克晓燕教授：Ⅰ期或Ⅱ期的病人比较少。

　　主持人：肺癌现在的发病多，对高危人群可以进行一些手段的筛查，建议这些人去做CT等等，淋巴瘤有没有这样的检查?

　　克晓燕教授：也有一些这样的检查。 在门诊因为淋巴结肿大就诊的很多，但是实际上我们知道一般的炎症比如咽炎也可引起淋巴结肿大，患者前来就诊，这时候排查主要靠影像学的检查，比如浅表淋巴结的彩超，通过超声可以看淋巴结的形态、结构有没有变化，是否存在异常的血流变化，有经验的专科医生通过这项检查可以初步判断是否为恶性病。另外就是头颅、纵隔、腹腔内脏等可以通过核磁、CT检查。现在还有先进的PET-CT，除包块外首先看看有没有高代谢病灶，当然，这些都是一些前期的诊断手段，如果发现异常情况最终还是需要患者去做活检。在这里我举个例子，可能大家都会听说过PET-CT。但究竟是什么，似乎又显得一头雾水。因为肿瘤组织是高代谢的，当机体出现肿瘤组织的时候，会和我们的身体去抢夺营养物质，使其得到进一步生长。这就是为什么当机体出现肿瘤病灶的时候，会出现不明原因的体重下降。我们就利用这个原理，将同位素标记的葡萄糖代谢产物作为显影剂输注到患者体内，然后通过影像设备进行观察。如果有肿瘤病灶，显影剂就会在肿瘤灶高度聚集。

　　主持人：刚才谈到淋巴瘤的前期诊断分型是影响后期治疗效果的一个重要方面，治疗前是不是也要进行准确的分期?

　　克晓燕教授：对，临床分期。刚才我们提到的可以通过骨髓穿刺、浅表淋巴结的超声、CT、核磁看肿瘤包块的分布，有条件的还要做PET-CT。骨髓还有一些更先进的检查，比如没有看到明显的肿瘤细胞时，还有一些基因学的检查;这样通过这些检查做一个临床分期，看看肿瘤到底侵犯到了哪些部位，也可以清晰的了解到患者的身体情况，从而确定患者的治疗计划，比如：需要什么样的治疗，治疗多少周期等。

　　几位专家的出诊时间和地点

　　主持人：今天的访谈时间接近尾声，最后请四位专家对我们的网友在淋巴瘤的防治方面提一下建议，同时介绍自己的出诊时间和地点。

　　克晓燕教授：淋巴瘤现在大家比较关注，但是淋巴瘤并不可怕，它在所有肿瘤里面实际上是治愈率最高的一种肿瘤。一方面大家要重视，另外一方面也不要过度恐慌，不要对一些小的淋巴结过度担心。我现在的出诊时间是每周四上午在北医三院特需门诊。

　　王昭教授：淋巴瘤早期诊断早期治疗才能取得较好的预后，如果怀疑有病应及早就医。较好去专科医院或者大型医院的专科就诊。早期明确诊断非常关键，这是取得良好预后的第一步。治疗讲究适当适度，患者应坚持足剂量足疗程的规范治疗。我们要有信心，其实淋巴瘤不可怕，随着科技的发展，它已经由不治之症转变成许多患者可以获得长期存活甚至治愈的疾病。我的出诊时间是每周三上午北京友谊医院血液专科。

　　王健民教授：淋巴瘤是一个可治愈的疾病，我们需要做的选择信任的医院，选择信任的医生，听他的安排，这是第一。第二，早期足量足疗程的治疗。我的出诊时间是在上海第二军医大学附属长海医院，我们的地址在上海杨浦区第二军医大学附属长海医院长海路168号，出诊时间星期一下午专家门诊，星期四上午特需门诊。

　　姜文奇教授：我是中山大学附属肿瘤医院姜文奇，我对网友的忠告，如果得了淋巴瘤一定要寻求科学的治疗，刚才讲到一定要到大型的专科医院或者大型的专门肿瘤血液科，专科的和正规的医院非常重要，首次治疗非常重要，如果首次得到科学的治疗，治愈率是非常高的，一定要相信这一点，科学治疗非常重要。我的工作单位是中山大学附属肿瘤医院又称中山大学附属肿瘤防治中心，我的出诊时间是每星期一上午和每星期三下午。

　　主持人：今天的访谈到此结束，非常感谢四位专家接受我们今天的访谈，让网友以及公众对于淋巴瘤有了更深入的认识。9月15日是第6个世界淋巴瘤日，我们搜狐健康频道在9月9日还将请到几位专家，为大家介绍今年世界淋巴瘤日的一些情况，国内即将开展的一些科普、义诊活动，并在线回答大家提出的问题。各位网友可以提前在线留下您的问题，届时由各位专家给予解答。