淋巴母细胞淋巴瘤国际研究的进展

　　目前对于“淋巴母细胞淋巴瘤”国际研究的进展来看，BFM—90方案对于儿童的淋巴母细胞淋巴瘤的治疗是比较好的，目前我了解至少没有比这个方案更好的治疗方案。

　　网友：我想请教一下：滤泡型非霍氏淋巴瘤是否目前来说还是不可治愈的?只是能够起到缓解的作用?如果首次采用了CHOP-R的方案后，再次复发将采用什么治疗方案?美罗华是否可以起到预防复发的作用?

　　冯茹：首先，滤泡型和其他的类型相比，它的治疗效果现在也有一部分是不错的，但是总的来说治愈和不治愈，并不能根据最开始缓解决定，还是要根据长期的随访，到底能够随访到多少年，来评价治疗效果。

　　另外，如果用了CHOP-R，要不要拿美罗华来维持，刚才夏教授前面回答问题的时候已经提到过，就是说如果用美罗华维持是一个可以显著延长生存期和总的生存时间的方法，所以有条件可以选择这样的方案进行治疗的。

　　主持人：关于淋巴瘤的治愈和不治愈的参考标准是什么?随访多长时间就可以说是治愈了，因为我看很多网友都提到了可能三年检查都没有什么问题，这个算不算治愈?

　　冯茹：一般我们的标准是五年，治疗以后能够随访五年并且病情都很稳定，没有什么迹象复发，可称为临床治愈，时间三年可能还是有点短。

　　网友：非霍奇金淋巴瘤，配合美罗华治疗六个疗程后，现在有散在淋巴结和局部斑片状软组织影，请问是否还需要继续治疗，继续治疗是放疗还是化疗?还需要多少个疗程?放疗是否会造成组织的纤维化，对以后的继续治疗产生不好的影响?

　　石远凯：我看上面说的是局部斑片的软组织影，指哪个脏器没有说清楚，散在的淋巴结，可能原来有的淋巴结用完好罗华之后可能缩的很小了，所以现在如果要判断病变的残留情况建议的办法要做PET-CT检查，可能会帮助我们来进一步判断散在的残留的淋巴结到底是什么性质。但是如果PET-CT做完之后，这个散在的淋巴结增高的话可以做活检，看到底增高的原因是什么，是不是有淋巴瘤细胞的残存，看应该怎么治疗。

　　如果他是一个局限期的病人，可以考虑做放疗，如果是一个广泛期的病人，肿块比较大的地方残留的部位也可以考虑做一点放疗，他没有写清楚，所以要看看情况怎么样。如果说病变没有达到完全缓解，还有残存的话，可能还要接着做治疗，根据病人已经做了六个周期的化疗的情况采取其他的治疗方案，如果再往下做的话会导致原方案失效。

　　另外，放疗会不会造成纤维的组织化?这个问题很难回答，一般的放疗对身体都会有一定的损伤，损伤的大小、严重程度根据放射治疗的剂量强度来决定，比如我们现在一般淋巴瘤的病人照35至45个Gy，损伤在可耐受的范围之内，所以我想这个对以后不会产生特别大的影响。刚才夏教授已经介绍了，如果是儿童在生长期的病人的话，以往我们做放射治疗非常慎重，否则病人疾病得到了很好的治愈，但病人的身体发育却受到很大的影响，因为放射治疗对身体的损伤还是比较大的，再一个，又影响儿童以后的整个身体，包括整个内分泌系统的发育和以后的功能，所以放疗应该慎重。

　　网友：我想咨询于力教授.我有一个朋友,2008年7月初在中南大学湘雅医院确诊为弥漫性非霍奇金T细胞恶性淋巴瘤,原发部位为左上臂.2008年7月底从湖南肿瘤医院转院至国内人民解放军总医院血液科治疗.于力教授应该有印象,上次我在病房里还见过您.我想咨询于教授几个问题:目前我朋友的病情到了一个什么程度,治疗的前景怎么样?她和她的家人现在心理压力都很大,我们应该如何去安慰和鼓励他们。

　　我朋友最近上了大剂量化疗以后,白细胞一直上不去,也按照病友们推荐的方法,每天喝鳝鱼骨头汤,请问还有什么别的好方法没有?平时饮食须注意什么?

　　听说医院已经决定给我朋友做**移植手术,而且已经采集了她姐姐的血样,配型结果也完全吻合.请问做这个手术有风险吗?没有做自体移植是不是因为已经失去做自体移植的机会了?做这个移植手术后的预后效果如何?

　　于力：他现在还在我们病房住院，诊断外周T细胞性淋巴瘤，诊断是明确的。分析并不是像上面网友说的那样，他肩上有皮肤性肿瘤，其他部位还有，应该算是相对晚期的肿瘤。另外，他治疗效果不好，做了三四个疗程化疗还没有得到缓解，所以从他整个下一步治疗的情况，移植肯定要做的。

　　第一个问题，这个病人化疗以后血项低，有没有其他办法?一般化疗骨髓遏制是一过性的，化疗以后会有恢复。另外，白细胞化疗期间如果低到一定程度，临床会有相应的药物，比甲鱼汤要好得多。

　　第二，关于这个病人做造血**的移植，适合于自体的还是异体的，这也是我们前面讨论的，结合这个病人分析是比较好的。刚刚说的这个病人是T细胞的晚期的治疗效果不好的，T细胞病人的特点就是容易侵犯骨髓，如果要采自病人自身，在达到完全缓解以后，肯定骨髓没有肿瘤细胞的侵犯才能采集。这个病人，一个容易侵犯骨髓，再一个，没有达到完全缓解，所以自体骨髓移植不适合。他有一个配型相同的供者，我们就给他做异体造血**的移植。刚才已提到，做造血**的移植一定要找好的大夫、到好的医院。

　　这个病人有一个特点，血型是RH阴性的，非常特别，RH阴性的血型的病人在人群里面有千分之二左右，就是说一千个病人里面只有两个人是RH阴性，另外ABO血型这样的交叉，在几千个人里头才能找到一个供者。所以这个病人，我们现在正在北京中心血站申请，因为这个需要找至少十几个供者，一个在移植过程中要输红细胞，再一个，移植过程中要输血小板。我们现在正在联系，如果供者找到以后我们就正式开始进行造血**的移植。因为他家有血缘相合的供者，所以他这种造血**的移植比半相合的造血**的移植风险低一点，但是造血**的移植是风险非常大的手术，我们争取把风险降到最低。

　　网友：在肿瘤医院做的自体移植，不到三个月就复发了，这正常吗?

　　于力：这是很常见的，刚刚说到移植有两种，一种是自体造血**的移植，一种是异体造血**的移植。自体造血**的移植最大的弊病就是容易复发，但是自体造血**的移植在移植过程中要安全一些，另外，移植复发有时候是跟病人本身的情况有关的，对一些高度恶性的肿瘤在自体移植以后复发率还是比较高的，所以有些病人要有配型相合的供者，对一些复发风险高的就做异体的造血**移植。

　　网友：我父亲于2008年7月经三家医院(北京人民医院、301解放军医院、北京肿瘤医院)确诊为恶性淋巴肿瘤(大B弥漫型)，由活化细胞引起，原发器官为面部右侧上腭窦，严重的时候脸部肿胀、眼睛有复视现象、牙疼。后接受了人民医院血液科化疗：第一个疗程用了常规药注射，效果很明显，而且没什么不良反应。8月中旬开始第二疗程化疗(用了美罗华500ml+100ml)，结果出院后三天脸部又出现肿胀现象，且随之加重，头痛难忍。经咨询美罗华已是现今临床上治疗大B弥漫型淋巴瘤最优秀的药了，请问可是为什么反而用了之后效果不如第一个疗程?是不是个体吸收药物上存在差异?想问下，这种情况还需要继续用美罗华吗?

　　9月10号前后要开始第三阶段化疗，今天刚刚看了肿瘤科中医，开了一些活血化瘀、排毒清热的中成药和中草药，准备配合化疗使用。请问化疗阶段中药可以同时服用吗?还是要停止?

　　李军民：首先这个病人，他的诊断是上腭窦的弥漫大B细胞淋巴瘤，是最常见的淋巴瘤，我们公认较好的方案是美罗华加常规化疗药注射。但这个病人的情况是，第一个疗程单用常规化疗方案治疗效果不错，但是用美罗华和常规化疗方案治疗以后就发生了病变部位的肿胀。

　　现在这个病人提出要进入第三个疗程，首先要弄清楚病人在第二个疗程治疗以后出现肿胀究竟是什么原因，是否有感染?经过检查，最后确认这个肿胀只是一个炎症反应过程，还可以继续用原方案美罗华联合常规化疗。美罗华并不会增加疾病的进展，另外，原则上一个治疗方案使用一个疗程，我们很难断定是否需要修改，应该在进行四个疗程之后才能够给病人一个评估，这时我们通过对他的病变进行评估决定是不是更换方案，我想这样可能比较稳妥一些。

　　我认为当时中医开给他活血化瘀、排毒清热的药，是可能考虑在治疗过程中可能有局部炎症的反应，起消肿的作用，这与整个治疗过程无冲突。