腔镜什么时候应用到甲状腺手术上的

　　主持人：腔镜什么时候应用到甲状腺手术上的?

　　鲁瑶：腔镜甲状腺技术应该是最近十年发展起来的，最早在国外医学专家发展起来，最近六七年国内也发展起来了。

　　主持人：请鲁教授详细介绍一下这样一项技术，在什么地方打孔，怎么看到病灶，怎么完成切除过程?

　　鲁瑶：无论做什么腔镜，甲状腺腔镜还是胃肠道腔镜，肝脏胆囊腔镜等等，都是建立在手术的病灶和切口分离的基础上。就像去拿一个东西，我拿什么东西，人必须到那个位置才能拿走，但我现在拿那个杯子，可以通过一个延伸的工具，人不到那里去，也能把杯子拿过来。腔镜也是类似这样的意思。以前是在甲状腺的病灶地方切一个伤口，现在想办法不在颈部切伤口，在别的地方打一个小孔，把甲状腺肿块摘掉。

　　主持人：这样可以保证颈部的完整。

　　鲁瑶：可以在两侧的腋窝或者乳头的乳晕旁边打三个小孔，最大1公分，最小0.5公分，通过一个摄像头进去，通过两把器械，把肿块切除。就像打两个小孔，两只大夫的手伸长了，变细了，伸到甲状腺的位置。还有一个探头，放到颈椎那个地方去，相当于大夫的眼睛延伸了，看着电视来操作。

　　主持人：会不会出现这样的问题，一般的情况下，都认为在直视的情况下，眼睛直接看到才更准确，现在是通过一个屏幕成像，能跟眼睛直视病灶达到一样的准确效果吗?

　　鲁瑶：现在科技太发达了，完全能做到。就像航天飞机飞到太空，我们看不见摸不到，但对它的轨道对它的状态了如指掌。做腔镜也是这样，虽然我的手没有到达病灶，眼睛还没有真正看到病灶，但是通过一些特殊的器械，特殊的仪器，借助摄像头放大效应，看着电视放大，看病灶更准确。以前直视时我只能看到这个病灶，但现在是腔镜放大的情况下观察病灶，一个放大四倍的图像，肯定看得比以前更清楚。

　　主持人：包括周围组织看得比直视的效果还要好。

　　鲁瑶：因为做腔镜比直接开刀要求的技术性更强，更严格，视野更清晰，每个血管还有神经、肿块都得看得清清楚楚，如果看不清楚，手术是没法进行的。

　　主持人：这套系统相当于给医生装了又带放大镜又有显微镜功能的眼睛。那两只“机械手”毕竟不是自己的手，操作也一样自如吗?

　　鲁瑶：过去老观点，病灶在哪个位置，刀口开在哪个位置，这么大一双手进去，切口肯定很大。现在通过高科技，相当于把大夫的手变长了，变得更精密了，要求更高了，这应该是科技的进步。

　　主持人：今天鲁大夫也带来了手术里的仪器，这只是我们在手术室之外看一下它基本的形状和原理，请鲁大夫给我们演示一下这两只手怎么进行的。

　　鲁瑶：手术仪器太大太重，所以今天只是带部分仪器跟大家演示一下。上图所示，一个是超声刀头，一个是腔镜专用抓钳，另外一个是穿刺套管。做腔镜离不开这些，穿刺套管很细，只有0.5公分，作用相当于输液套管针扎到血管里，穿刺管扎到组织里，就在皮肤下面穿了一个隧道，通过隧道造成一个小孔洞，可以从孔洞里放探头，放钳子，来进行手术操作。第二，这相当于大夫的手，抓钳很长，很细，很精密，通过精密的两只手伸到病灶里，眼睛看着电视来做手术。

　　主持人：仪器里像小钳子一样的东西。

　　鲁瑶：对，它把病灶抓起来，手上拿的是超声刀，不是真正的刀，它是通过高频的超声波，把肿块夹住，切掉。非常准确，而且不出血。

　　主持人：这样的手术从切口方面来说，从精密程度来说，是不是都远远超过了以前的手术方式。

　　鲁瑶：远远胜过以前的手术方式。刚才说传统的甲状腺切除手术一般切口6到10公分，而现在通过穿刺套管，切口很细，就像套管针，只有0.5公分。在腋窝的地方，造成一个隧道，抓钳、超声刀、探头都通过隧道过去。三个孔加起来就是2公分，相当于把切口缩小而且下移了，隐藏起来了，所以做了腔镜甲状腺切除手术以后，夏天穿多么低领的衣服也看不到伤口，优势非常明显。

　　主持人：从美观方面解决了这个问题，从病灶切除层面，是不是也优于原来的方式?

　　鲁瑶：优于不优于不能简单比较。腔镜有腔镜的优点，什么事情都是这样的，有优点有缺点，做甲状腺腔镜手术，最大的优点就是颈部没有瘢痕，颈部对人来说太重要了，是面子上的事情，比如说我在脖子上拉一个伤口，去上班，去工作，去聚会，大家可能会问，为什么脖子上拉一个伤口呀?所以，在外观上，腔镜给病人一个非常大的好处，就是无瘢痕。另外一个优点是微创，损伤不太大，不出血，也能解决病灶清除的问题。

　　主持人：这么好的方式，是不是每个疾病都可以采用的?

　　鲁瑶：做腔镜甲状腺手术的病人也有适应症，有些病人适合做，有些病人不适合做。

　　主持人：请您详细介绍一下，这样的手术适合哪些疾病的治疗?

　　鲁瑶：结节性甲状腺肿瘤适合，但是瘤子不能太大，我们要求不能超过6公分，属于结节性肿瘤囊性变不能超过7 公分。太大了，颈部空间有限，不适合进行腔镜手术。第二，甲状腺腺瘤，单个的腺瘤，不能超过六公分。第三个是早期的甲状腺癌，没有淋巴结转移的可以做。还有甲亢的病人也可以做。当然腔镜手术的适应症还是跟大夫的技术水平、熟练程度有一定的关系，如果外科大夫腔镜技术水平非常高，我想腔镜适应症还可以扩大，可以做双侧甲状腺切除，不完全局限于这些疾病。

　　主持人：刚才说到早期的甲状腺癌的切除，一般我们切除肿瘤的时候，原来传统的针对病灶切除的时候，可能都是病灶周围有扩大切除的过程，主要是怕切不干净。我们在这样的两个机器手到达的情况下，会不会存在这样的疑惑，患者会想切干净了吗?

　　鲁瑶：我说的早期甲状腺癌，还没有淋巴结转移的病人可以用腔镜完成，如果甲状腺癌比较晚了，有淋巴结转移了，我建议不要做腔镜甲状腺手术，那个时候还是需要针对病灶开刀治疗。

　　主持人：知道这样一个新的技术，要客观地看待它，了解它适合治疗哪些疾病，不可盲目选择。