有些甲状腺良性疾病可能变成癌

　　主持人：有没有其他的一些甲状腺疾病，比如说单纯的甲状腺肿大、甲状腺炎、结节，会不会随着时间的发展慢慢变癌?

　　刘跃武：现在认为，一个结节性甲状腺肿，也就是“大脖子病”，将来它合并癌的几率大概是4%。甲状腺腺瘤变成癌的几率是10%。如果这个结节是合并在甲状腺炎里面，即桥本氏病加上结节，那么这个结节将来变成癌的几率可高达23%。

　　甲状腺结节定期复查的内容一个是看它的大小变化，另一方个就是看它的性质是否变化。有一些长得很大，但是可能是良性的。但有一些可能一年前看的是一公分，今年看可能还是一公分，但是中间可能会出现一些钙化点，这些钙化点可能就是癌症的特征出来了。

　　如果这个人没有结节，作为查体，他可以一年查一次。但是如果已经有结节了，是良性的，可以半年或者大半年查一次。如果大夫告诉你这个结节总体来说像一个良性的，但是有一些癌的特征，这种结节可能就要三个月复查一次。所以，要根据前几此复查结节的情况来定多久复查一次。

　　甲状腺癌整体治疗效果非常好

　　主持人：您刚才提到了甲状腺结节有四分之一是甲状腺癌。这种癌，在您接触的一般是早期的多还是晚期的多?

　　刘跃武：现在接触的早期的病例比以前多了，原因就是生活水平提高以后，病人自己也重视，还有就是超声检查的普及，小的癌也能够很早发现。这类病人占的比例就比前些年要多，这些病人做完手术以后很多病人都能达到治愈的程度。

　　主持人：早期怎么来判断?

　　刘跃武：早期一般来说肿瘤大小在一公分以下，甚至于0.5公分左右。

　　主持人：前面我们谈了很多关于甲状腺癌的预防和发现。刚才您也谈到了早期的甲状腺癌是比较多的，通过手术的治疗可以达到接近治愈的水平。我了解其他癌症都是中晚期的比较多，甲状腺早期发现比较多一点，早期病例占多少?

　　刘跃武：大致估计，早期为30%左右。60%是中期。晚期在10%。

　　主持人：中期的治疗主要是什么?

　　刘跃武：早期的患者手术就够了，术后口服甲状腺素，吃甲状腺素的目的一是弥补体内甲状腺的缺乏，二是遏制肿瘤的复发。中期患者手术以后也要吃甲状腺素。部分中期和晚期的患者还需要做一个放疗，来进一步的杀灭肿瘤，或者是防止肿瘤的复发。大概甲状腺的治疗手段就是这三个。第一是手术，第二是口服甲状腺素，第三是放疗。但这三个措施不是所有病人都要用到。

　　主持人：治疗以后的整体效果?

　　刘跃武：整体效果非常好，据报道十年存活率在95%以上。换句话说大多数人做完手术以后活十年、二十年、三十年都没有问题。尤其是早期病例。

　　主持人：后期复发的几率多不多?跟哪些因素有关?

　　刘跃武：复发的几率就我们自己的一组数据，大多数病人的复发是在四年左右。复发的原因有很多。其实最常见的、最主要的原因我认为还是第一次手术做得不规范。第一次手术不规范容易引起肿瘤残留，导致复发。或者第一次做的时候肿瘤已经偏晚期，这样的话就不容易切得很干净，所以就容易复发。

　　女性最常见的甲状腺乳头状癌 治疗效果较好

　　主持人：其他肿瘤都会进行分类，甲状腺癌是不是每种类别都不一样?

　　刘跃武：不一样，甲状腺癌分为四大类：有乳头状、滤泡状、髓样癌和未分化癌，其中最常见的是乳头状癌，有时候我和实习大夫开玩笑，上帝对女性朋友比较照顾，因为这个病女性最多见，而最常见的又是乳头状癌，占85%以上，而乳头状癌治疗效果又较好。其次有10% 左右的是滤泡状癌，还有5%左右是髓样癌。还有1%、2%叫未分化癌。

　　这四种癌生物学特点、结局完全不一样。乳头状癌发生率最高治疗效果较好。其次是滤泡状癌，但它可以特别早期就通过血管转移到其他脏器，比如说骨头、肺和大脑。髓样癌既通过淋巴转移，又通过血液转移，所以治疗起来也比较棘手。最差的就是未分化癌，未分化癌目前几乎没有好的治疗手段，从发现到去世也就是三个月到半年左右。

　　主持人：这种分类我们在诊断的时候就能够看出来?

　　刘跃武：拿到超声的时候看不出来，手术中就可以看出来，手术中一切下来做切片就知道了。

　　主持人：这四种癌手术以后的日常注意也不一样?

　　刘跃武：也不一样。乳头状癌和滤泡状癌，这两种几乎是同一种性质的癌，预后都比较好。早期者术后吃甲状腺素就可以了。如果是髓样癌预后就比较差，容易通过淋巴转移，它的复发也很快，所以复查的时间要更严密一些。

　　如果从饮食上，这些几乎都差不多，没有特别要注意的地方。跟正常人几乎都一样。

　　生活规律 每年做一次甲状腺彩超检查

　　主持人：接下来我想问的是关于甲状腺疾病，我们这些普通的老百姓和网友在生活中如何更好的保护甲状腺?比如说从饮食、运动方面?

　　刘跃武：应该说饮食运动对这个疾病的预防帮助并不是特别大。但是如果一个人情绪总是处于长期的压抑状态，或者情绪反复、剧烈波动，生物钟明显打乱，恐怕对甲状腺有一些不利的影响。可能就要注意调节自己的生活规律，也不要太劳累，别把生物钟打得太乱，这样的话有一些帮助。

　　最主要的，有条件的话一年做一个甲状腺的彩超。这是一个很实际、很有用的方法，费用也不是太高，120元。

　　主持人：去年我们做过对盐加碘的报道。现在专家怎么看待这个问题?到底该不该食用加碘盐?

　　刘跃武：现在大家普遍认为的观点是碘太多太少都不行，太多太少都会引起甲状腺得病。所以较好的方法就是补碘不要太多也不要太少。

　　刘跃武教授的出诊时间和地点

　　主持人：最后请刘教授介绍一下自己的出诊时间和地点。

　　刘跃武：星期二上午在协和医院出普通门诊，星期五上午在协和医院出特需门诊，都在北京协和医院的东院。

　　主持人：今天访谈到此结束，非常感谢各位网友的关注以及刘教授的光临指导。

　　刘跃武：谢谢各位网友。