患了结直肠癌一定要检查清楚再治疗

　　主持人：现在很多的癌症患者可能刚开始得了癌症以后非常的恐慌，您能不能从您的经验给他们提一些肿瘤治疗方面的建议?

　　沈琳：实际上在我们很多门诊的病人当中发现很多这样的病人，得了肿瘤以后就着急，不仅病人本人着急，家里人也着急，不知道该怎么办，恨不得今天发现今天就要把手术做了。实际上结直肠癌刚刚跟大家说，结直肠癌的治疗是跟他的分期是有关系的，不同的分期采用的治疗手段是不一样的，如果说你得了结直肠癌，这个结直肠癌的肿瘤生长不是一天长成的，也不是三天、四天长的，是一个漫长的过程，也可能这个肿瘤在你的体内长了一年到两年以上才发现它，所以大家一定要注意不要恐慌。

　　得了结直肠癌以后一定要进行详细的术前的分析检查，就是看看局部的情况怎么样、周围的情况怎么样，结肠里面可以通过肠镜，结肠外面可以用其他的检查，还有远处的情况怎么样，因为容易发生转移，你要看看其他的部位有没有。等分期检查完成以后还要评估脏器功能，你没有其他的肝肾功能，有没有其他的基础疾病。

　　然后要通过多学科的医生，内科、外科、放疗科坐在一起讨论，把你的整个治疗策略安排完整以后后续的一步一步来，每期治疗以后看医生能给你达到什么样的水平，他了解不了解结直肠癌应该怎么做手术，应该怎么做新辅助化疗，应该怎么做辅助化疗，应该怎么监测。如果这个医生对这些都不了解你别找他看病，你找他看病得到的是不准确的治疗，不能说完全错误的，是不完全准确的治疗。

　　另外结直肠癌的首次治疗直接影响到这个病人的预后，比如像直肠癌，没有做新辅助的放化疗，直接做手术了，如果手术没有切掉，或者勉强的切除，那将来会局部复发，一旦出现复发，这个病人就成为不可治疗的了，这个是很可惜的。

　　所以说综合治疗对于结直肠癌是非常非常重要的，我们广大的网友也可以通过向你的亲戚、朋友宣传这个概念，得了直肠癌不可怕，一定要接受详细的术前的分析检查，准确的多个学科的综合的判断、评估，然后整体安排、系统规划、随时调整，这样的治疗你得到的可能是90%以上的治愈率，如果弄不好的话就变成连20%的治愈机会都没有，这个差别非常非常大的，所以一定要注意。

　　因为你在得了肿瘤以后、得了直肠癌以后，你通过跟医生的交流，通过跟不同的专科医生的就诊以后，你也会通过跟他的交流发现一些问题，而且专科疾病我建议应该找专科医生，你去找专门看这方面疾病的医生，他天天看这个病有经验。你如果找一个一年也看不了几例结直肠癌的医生的话，他能看，但是未必水平是不一样的，这个大家也要注意。

　　不建议单独使用中药治疗结直肠癌

　　网友：沈教授，您好，我爸4年前做了结肠癌手术，并进行了12次化疗，前段时间检查发现十二指肠段腹膜后有一2.5*2.5cm的肿块，请专家会诊：有专家提出如果抛开以前病史，可能是淋巴瘤。因该处临近腹主动脉，无法取得病理和手术切除，请问沈教授：1、淋巴瘤的机会大不大;2、如果是转移，目前该如何治疗?

　　沈琳：这样的病人有结直肠癌的病史，而且是手术后的，首先要注意这个病灶是不是转移灶，因为像十二指肠段腹膜后是结直肠癌很常见的淋巴结的转移部位。如果是淋巴瘤的话是多发的，很少是单发2公分左右的，但是这个病人有一个特点，4年前的结直肠癌的病史，最近又发现，因为现在有很多术后的手术治疗规范了，术后很多辅助治疗也跟上了，很多复发就后移了，像这样的病人还是有治愈的机会。

　　怎么进行治疗呢?这样的病人应该找专科医生做系统的化疗，先采用化学治疗、药物治疗，包括爱必妥联合治疗，或者化疗，做了以后病灶比较局限的情况下结合放疗，这个时候给病人带来的生存，可能就不是一个4年，可能又一个4年，甚至更长时间。

　　网友：目前有没有效果好的治疗结直肠癌的新药，特别是中成药?

　　沈琳：因为我不是中医科的医生，目前在转移性的结直肠癌治疗里面来说，我们的中药还没有获得突破性的进展，但是中药是我们传统的医学，对于病人的扶正还是有一定作用的，提高机体的状况，改善他的一般状况，甚至改善药物的不良反应，可能有一定的作用。但是对缓肿瘤方面，这方面没有更多的证据去支持他是不是单独用中医就可以控制肿瘤，这方面现在没有，我们临床上也看到很多失败的病例。我觉得你得了肿瘤以后还是应该科学的去看待，可以结合中药来治疗，但是可能中药作为单一的手段，还不足以治疗肿瘤。

　　这些结直肠癌患者是否可以使用靶向治疗?

　　网友：沈教授，您好!我爱人07年底结肠癌手术，肝转移，肺转移，目前做了11次化疗(包括2次介入)，其中6-11次化疗为爱必妥+伊立替康，目前情况尚稳定。下一步应怎么办?谢谢!

　　沈琳：像这样的病人追求的目标就是改善她的生活质量、延长生存期，前面已经用了一段时间的伊立替康和爱必妥，而且肿瘤又得到了控制的情况下，她应该继续这样的治疗方案，原来她用的有效的方案应该继续用，但是继续用要涉及到病人考虑能不能耐受，是不是生活质量很好，如果肿瘤控制了但是药物的反应很大的话，要把药物进行调整，因为6到11次相当于做了5个周期了，爱必妥还不够，还需要再用，一般来讲做三个月左右，可以适当的休息一到两个月，然后还可以再重复，或者是选择像爱必妥来进行维持治疗，等到她又出现不好两个月以后再联合上伊立替康，也可以，这样要根据她的具体情况，一定要跟医生来商量，不能说我自己停一停、看一看，这个都不行，因为这些药物一定都是处方药，要跟有经验的医生一起去分析、去讨论、去商量下根据她的状况设定下一步的治疗。

　　主持人：用上靶向治疗药物以后是不是一直用下去?

　　沈琳：因为从很多临床实验都是这样，一直用到患者不能耐受，或者是病情进展的已经没效了，实际上临床上还不完全一样，我们有些病人如果耐受性非常好，没有太多的不良反应，经济上也能承担这样的费用的话，就完全可以持续下去。如果有这样、那样的不良反应，我们可以调整适当的间隙，让她整个的身体状况不良反应去掉以后还可以再接着用，这样也实现个体化，要根据病人的具体情况来具体分析。

　　网友：我是一个直肠癌晚期，有肝脏、肺脏转移，去年3月接受了改道手术，也做了两个阶段，共十几次的化疗，同时有肾功能不全，这种情况可不可以用靶向治疗?

　　沈琳：这个病人的情况可以把靶向治疗作为一个选择，因为前期已经做过很多次化疗，现在可以采用爱必妥联合奥沙利铂或者伊立替康者或者卡培他滨，联合伊立替康或者卡培他滨可能比较好，因为肾功能不好，虽然奥沙利铂肾损伤非常小，但是不能排除。

　　第二，就是要进行K-ras基因检测，如果基因检测是野生型的，我觉得他可以选择爱必妥。如果现在化疗药根本就不能耐受，也可以爱必妥作为单一的选择，现在有这方面临床的偱证医学证据证实如果你选择单药的爱必妥也可以改善生活质量、延长生存期。

　　网友：沈教授您好!我母亲今年68岁，2月前做了直肠手术，医院诊断为3期，活检1/2枚淋巴转移。术后恢复尚好。由于母我母亲体质很差，医生建议不做化疗，不知以后注意什么?

　　沈琳：这样的病人如果说分期就是三期的话，目前还不适合用靶向药物，但是这样的病人需要做术后的辅助治疗的，咱们的结直肠癌一般分为一二三四期，三期在结直肠癌里面属于中期稍微偏晚一点，但是是可治愈的人群，但是这个患者的手术做的不是很规范，因为它的淋巴结清扫不足12个淋巴结，如果2个淋巴结里有一个，剩下的淋巴结如果还有呢，就变成手术不是治疗性的，这样的病人复发转移的机率就是明显的，跟十二分之一的病人是完全不一样的，所以他应该做化疗，如果体质比较差一点，恢复两三个礼拜，找内科医生根据她的情况、根据她的身体速度设定术后辅助治疗，如果联合的辅助化疗承受不了可以选择单用的，做跟不做愈后不一样。

　　主持人：能不能再给我们网友重申一下哪些结直肠癌可以用靶向治疗?

　　沈琳：用靶向治疗目前适用范围，首先有一条就是转移性结直肠癌，不管是术前的、术后的或者是姑息的治疗，都可以选择，但是需要测K-ras基因也筛选出效果比较好的病人。

　　沈琳教授对于网友问题的回答

　　网友：沈教授：您好!我母亲今年76岁，于08年2月做了横结肠癌切除手术(造瘘术)，医院诊断为3期，活检4/6枚淋巴转移。术后恢复尚好。已于08年5月做了一次化疗，因出现口腔严重溃疡，之后没做化疗了，11月又全面检查了一遍，包括CT，全部正常。但她的身体体质不太好，现在一切正常，有必要把造瘘口放回去吗?如果现在不放进去，以后还可以放进去吗?里面的肠子会萎缩吗?谢谢!

　　沈琳：这个病人我觉得有几点要注意的地方，因为结直肠癌的病人跟其他的病人是不一样的，手术以后很少说因为结直肠癌我做了手术身体素质就不好，如果身体素质不好的话，首先要考虑肿瘤是不是有问题，有没有复发转移。第二，是不是因为其他的疾病导致他身体素质不好的，并不是说结直肠癌病人说我因为得了结直肠癌手术了身体素质不好，不可能的，这样的病人非常非常少。

　　但是如果确实通过各项检查都没有发现复发转移的话，我认为是可以的，因为临时造瘘的病人生活质量不好，放进去以后心情会好起。但是对这样的病人有一个问题，手术也是很不规范的，你说六分之四的淋巴结转移，这个预后总体来说不好的，我认为还要好好检查检查，特别要到专科医生去看，如果出现问题了就没有意义了。

　　沈琳教授对结直肠癌靶向治疗的总结

　　主持人：最后能不能给我们网友做一个小结，总体的介绍一下结直肠癌的个体化靶向治疗。

　　沈琳：我很高兴有这个机会跟我们的网友共同来交流我们结直肠癌最新的治疗发展情况，对于靶向治疗大家都是很关注，而且可以说靶向治疗为结直肠癌病人又提供了一个崭新的非常好的治疗手段，同时靶向治疗可以真正实现个体化治疗。

　　我们在选择靶向药物的时候首先要评估一下自己的类型是不是适合用某一种靶向药物，像爱必妥这个药到底用了这个药物以后可能获益多少，有哪些不良反应，要付多少钱，将来可能获益达到什么样的水平，这些都需要我们在用以前了解这些情况，也可以通过我们的网站，也可以通过跟医生交流了解。

　　但是无论如何这样的一个靶向药物可以使在我们原来化疗基础上的治疗水平提高一大步。大家也要对你的病情有一个了解，对你将来的治疗要有充分的信心。我们对靶向药物随着时间的推移还会有更新的认识，会更精确的选择，更合理的用药，通过选择会使患者的病情得到更好的控制，使生存期可以更长，特别是能够使我们的生活质量更好的改善，所以这一点大家就要有信心。

　　我相信随着时间的延长，也许明年或者后年还会有更多的药物出现，这样会给我们提供更多的治疗手段，我觉得现在国内的经济发展非常快，科学的发展速度也非常快，所以大家要有信心。以前基因检测是可望不可及的，但是现在完全可以通过基因分型选择合适的靶向药物。

　　主持人：今天的访谈就到此结束，非常感谢各位网友的关注，以及沈教授的光临指导，希望有需要的网友或者患者可以当面去找沈教授进行咨询，谢谢!