刘宪义：你好，主持人。

　　主持人：欢迎您!您看我们有关脊髓损伤以后的康复问题已经连续讲了三讲了，在前两讲当中我们是围绕着康复的一些理念来给听众朋友们做介绍，我也注意到在前两讲的时候，有很多并发症的问题是听众朋友很关心的，所以今天请您就并发症的问题来给听众朋友讲一讲。说到脊髓损伤，它一般可能发生的并发症有哪些呢?先罗列一下可以吗?

　　刘宪义：好的，一般脊髓损伤之后，损伤的平面，神经功能平面以下的功能大部分都会损失了，看它的损伤程度是不是厉害，一般会常见的有几个，第一就是，最令患者关注的就是大小便排泄的自我控制功能，大家都知道我们的大小便应该是能自我控制的，脊髓损伤以后自我控制的功能就损失了，会出现大小便失禁，下一个就是因为我们皮肤的感觉损失了，就容易出现压疮，压疮如果严重的话，就会损失很多蛋白质，另外一个比较常见，大概有50-60%的人都会出现，特别是比较高平面的，高位胸部或者颈椎的，都会发生一些肌肉的痉挛，肌张力会特别高，会产生疼痛等等问题，如果是颈椎损伤的话，也会影响到心血管或者肺功能的一些改变，也可能会令到一些身体的改变，比如说脊髓损伤高瘫的病人，他平常需要的热量就比较少了，大家不知道，如果他照样吃这么多东西，少活动的活，体重会很快增加，比如说早期一个脊髓损伤，一个颈5、6的病人，早期的几个月，他需要的热量减少了50%多，是我们需要的一半，如果照样家人喂很多东西给他吃的话，一两个月之内体重增加会很厉害，会更加增加了他训练的困难了，还有一个比较少的人留意到，比较严重的，如果是胸6脊椎以上损伤的人，很有可能发生一个叫做自主神经系统的过度反应，自主神经是什么呢，是在脊柱外面的另外一个神经系统，是控制我们平常的心跳、呼吸、出汗、温度，或者是膀胱、直肠的反应的，过度敏感的话会比较严重。 主持人：李教授，其实您的话已经概括了脊髓损伤后比较常见的一些并发症，我注意到它包含的内容很广，从心血管、肺到大、小便等等，从局部的膀胱、直肠，到全身的疼痛，涉及到方方面面的很多内容，那么得了并发症以后怎么办，我们能不能预防并发症，这其实应该是我们今天节目的重点。我们就一个一个来说吧，您看已经有听众朋友通过热线把问题带进来了。今天第一个打进电话来的是一位姓杨的听众，我觉得他问的问题非常好，他说他家里有老人因为脊柱损伤长期卧床，因为很多的脊柱损伤病人都是长期卧床的，医生告诉他们一定要注意防止褥疮，我们都知道，长期的卧床，如果你不经常的翻身、运动，就会产生褥疮，他问，如果发生了褥疮，是不是非常难治。 李院长：这个问题很好，实际上，脊髓损伤要卧床这个概念是不对的，脊髓损伤比如说损伤了最高的可以生存的，比如颈4，他的四肢的功能完全都没有了，只能动到一部分肩、颈部的一些动作，这样的人还是不应该是长期卧床的，还是有办法可以让他坐起来，有一个高背的轮椅令到他能离开这个床，所以长期卧床这个概念是不对的，因为如果你长期卧床也好，长期坐也好，因为他自己没有了感觉，或者，即使只是年老的话，不是脊髓损伤，他自己动不到，同一个地方压力超过6个小时之后，皮下的毛细血管就会损坏了，损坏之后这些毛细血管供应的那些组织就会坏了，就变为一个压疮了。是不是有压疮，怎么知道呢?在家里的听众可以简单地去评估一下，了解一下，第一，如果这个卧床的患者不会自己转身的话，那你应该每四个小时，或者更加少的间隔时间帮他转一转位置，不要让他连续性的保持一个位置，转位置的时候，要看一看，如果平常是平卧的，转到侧身的时候，要看看他背后比较明显的地方有没有紫色、红色的皮肤颜色变化，这些皮肤颜色变化如果在过了6个小时之后都没有褪掉，表示这就已经是第一期的压疮了，所以如果你这么早就可以发觉的话，处理就比较简单，就是要尽量避免这个位置有压力，大概几天后或者一个星期就可以褪了，如果第一期没有留意到继续下去，到第二期，皮肤就100%的损坏了，皮肤就会烂，见到皮下脂肪的话，就变成一个伤口了，处理就比较麻烦了，时间也比较长，面对这样的问题，要预防不要让它更加加深下去建议不要随便买一些药物搽上去，只要每天用盐水把它洗干净，主要是需要干净，不要搽任何的东西，跟着用一个消了毒的纱布把它包好，伤口周围也一定要擦干净，如果这个患者是脊髓损伤，他没有感觉的话，他是不会痛的。如果这个患者不是脊髓损伤，只是因为年老的问题，行动不方便，造成这个压疮，他就会痛，所以就要比较小心一点。 主持人：把您的有关褥疮的这番话总结一下，我觉得至少有五个层次。第一个层次您首先告诉我们一个总的态度，就是不管是老年人还是脊柱损伤的患者，长期卧床都是不对的，即使是你只能活动一下颈部建议也是坐坐高背轮椅等等，千万不要长期卧床。这是一个总的概念。第二个您是告诉我们，压疮或者一些听众叫做褥疮，它是怎么来的呢?是同一点的压力大于两个小时以后，血管就供应就跟不上了。