主持人：谢谢苗教授这么详细的解答，那检查后如果确诊了，通常情况下对于脑胶质瘤都有哪些治疗方法呢?

　　苗振江：由于脑胶质瘤系浸润性生长物，它和正常脑组织没有明显界限，难以完全切除，对放疗化疗不甚敏感，非常容易复发，生长在大脑等重要部位的良、恶性肿瘤，手术难以切除或根本不能手术。化学药物和一般缓肿瘤的中药，因血脑屏障等因素的影响，疗效也不理想，因此脑胶质瘤至今仍是全身肿瘤中预后最差的肿瘤之一。结合治疗过的上千例颅内肿瘤临床观察，我们建议结合患者自身情况制订综合治疗方案，综合治疗手段通常包括以下几种(手术：肿瘤的全切除及次全切除。包括一次或多次手术——化疗：单一用药及联合用药，全身用药及局部用药。全身给药包括口服、肌注和静脉注射等几种不同途径。局部给药途径有鞘内给药、瘤腔内给药及动脉内给药——放疗：普通放疗、x-刀、γ-刀、质子刀及同位素治疗——中医药治疗：以治瘤为主、治症为辅，调肝补肾，借中药升降沉浮之性调机体升清降浊，使作用于肿瘤的中药归经入脑，通过血脑屏障直达病灶，首先使脑胶质瘤周围的毛细血管微缩，切断供给肿瘤营养的通道，进一步杀灭肿瘤细胞，并使败退的肿瘤细胞上解于汗，下解于二便，再配合外贴膏药，起到药入有门、病出有路、扶正而不留邪、祁邪而不伤正的效果)。采取合适的治疗方案可延缓复发及延长生存期。并应争取作到早期确诊，及时治疗，以提高治疗效果。晚期不但手术困难，危险性大，并常遗有神经功能缺失。特别是恶性程度高的肿瘤，常于短期内复发。

　　主持人：您在起初就谈到脑胶质瘤的特点，手术后复发率非常高，那复发了该怎么办呢?

　　苗振江：是的，脑胶质瘤由于是多基因、多部位的肿瘤，甚至肿块在脑内无明显边界，又位于中枢神经———大脑这样的重要结构，难以完全切除，对放疗、化疗不甚敏感，非常容易复发，手术--放疗--化疗这种治疗模式已经被我们一般的神经外科医生所接受了，治疗效果方面现在已经形成了一个怪圈，就是治了长、长了又治，周而复始。所以，大部分神经外科医生会采用保守的态度和方法，即可开刀、可保守的就保守处理一下，该开大刀的开小刀，该开小刀的就不开了。如果全部不开刀，或许病人只能活几个月。手术--放疗--化疗这种传统的治疗方式实践实践证明效果并不理想，根据国外一个大宗的病例统计，有4000 多例术后进行放化疗的患者平均生存期只有不到一年的时间，超过一年半的不到20%，因此胶质瘤的治疗运用常规方法的效果是不好的。

　　美国国家肿瘤研究所脑肿瘤协作组(BTCG)提出的方案包括尽可能的切除肿瘤,术后放疗及化疗(Shapiro,1986).5组试验性治疗的研究结果见表20-9-3.在第1组中,单纯手术组平均生存期仅14周(Walker,1978),手术加放疗的平均生存至少36周以上,术后单用 BCNU化疗不能增加生存率,而BCNU加则显著增加生存率(联合治疗较单用化疗或放疗18月生存率为19%比4%).第2组BCNU加手术加放疗后平均生存期为51周,18月生存期为27%(Walker,1980)。第3组手术加放疗加BCNU平均生存期为50周，较手术加放疗加甲基强地松龙有明显差异，(P=0.09)(Green，1983)。第4组应用两种放疗方案(放射分割与放射增敏剂)(Deutsch，1989)，平均生存期43-45 周，18月生存率为16%-25%，第5组为三种化疗方案和两个放疗方案(Shpiro,1989)，化疗方案为：①卡氮介。②BCNU与甲基苄肼交替。 ③BCNU加羟基脲与甲基苄肼加鬼臼塞吩甙交替，三组预后无明显差异，平均生存49-60周，18月生存率(29%-37%)，全脑放疗与部分剂量全脑放疗加局部放疗两种放疗方案亦无明显差异。以上国内外对胶质瘤的病例总结,病例存活时间有长有短,一是胶质瘤恶性程度高低不一样,二是手术切除多少不一样, 三是各类恶性胶质瘤对放疗的敏感程度不一样,四是放化疗的方式方法不一样.总的来讲西医对胶质瘤的综合治疗近30年来从疗效上看有一定的提高,但没有突破性的进展。

　　大家了解了这些，还要要认识到，脑胶质瘤的复发在临床上很常见，许多胶质瘤瘤患者经过各种有效治疗后得到痊愈或临床治愈，过一段时间后被治愈的脑瘤又重新复发，因而在脑瘤得到治愈或已被控制后一定要重视预防再次复发。脑瘤的治疗应力求彻底，这对早期脑瘤极容易做到，采用治疗性手术，合理的放、化疗、结合有效的中医药，有计划地综合治疗等可以防止复发。所以在进行正规治疗之后，一定要跟进抗复发治疗。抗复发治疗的目的在于消灭治疗后残存的肿瘤细胞，或遏制原来未能发现的肿瘤进一步发展。所有脑瘤患者都应该注意保持心情愉快，精神放松，避免长期过度的精神紧张和不良刺激。加强身体素质锻炼，提高机体免疫功能及抗病能力，也是有效预防脑瘤复发的重要环节。