检查肠内有息肉，请问这些息肉需要割除吗?

　　网友：：男，72岁，乙状结肠癌。今年2月份做的手术，术后留肛袋;4月-5月化疗两次，近段时间排便有痛感，检查肠内有息肉，请问这些息肉需要割除吗?

　　罗成华：：要割除，发现有息肉要割除。

　　主持人：：这位年龄比较大了72岁。

　　网友：：2006年做肠镜确诊慢性结肠炎，这些年来从没吃过药。非常注意饮食调节，比如很少吃猪肉，不吃腌制食物，不吃隔夜饭菜，常喝酸奶，但是睡觉一直很晚，凌晨1点左右。大便一直不正常，颜色呈黑色，不是很成形，有时候很细，有不尽感。最近好一些了，颜色开始变黄，但肚子还是有些不舒服。 在网上看了一些知识，说慢性结肠炎是治疗不了的病，并且很大可能转化成恶性肿瘤，搞得我对生活都没了信心。请教罗主任，怎样预防慢性结肠炎转化成恶性肿瘤?平时在生活中要注意些什么?有炎症的时候要用什么药?先谢谢罗主任了，你的建议将会让我重新燃起对生活的激情!

　　罗成华：：确诊一下是不是溃疡性结肠炎，因为溃疡性结肠炎它恶变率是比较高的，逐年上升的疾病。如果不是溃疡性结肠炎的话，慢性结肠炎只要定期复查肠镜就可以了。如果是溃疡性结肠炎，一个是药物治疗，溃疡性结肠炎药物治疗如果能控制症状，那么在药物治疗控制症状的前提下定期监测，定期做肠镜，这个要求如果是30岁以上较好要每年做一次肠镜监测。如果是药物治疗效果不好，我建议他要做手术，这种手术我们是很成形的手术我们做的很多，美国也做的很多，溃疡性结肠炎药物治疗无效，或者反复复发，或者长期吃药病人受不了药物，或者说年龄大为了防止癌变，都可以做手术。手术就是要把整个结肠都要切掉，回肠、储袋肛管吻合，这种手术生活质量也是不错的，如果是溃疡性结肠炎要治疗。如果不是溃疡性结肠炎是普通的炎症，只要定期复查没有息肉就可以，可以说没有发生癌的危险。

　　主持人：：这个网友听了罗主任的话，应该是比较有信心了，应该让他保持心情的愉快，因为刚才罗主任也说了，心情愉快也是治病防病的一个法宝。

　　罗成华：：这几种情况都有办法都有出路。

　　TEM是肿瘤局部切除术，以前早期肿瘤切一段肠子，现在TEM手术把局部切了创伤很好，病人恢复很快，是这个目的。

　　主持人：：节目开始时，从孩子小白病例里了解，结肠癌还容易发生肝转移，结肠跟肝有什么关系呢?发生肝转移应该怎么处理?这时做手术意义还大吗?

　　罗成华：：结肠癌肝转移，这是一个发生率大概10%左右的一些情况。肝脏是结肠癌的第一站门户，所以说结肠癌最常转移到肝，其次转移到肺，然后有可能转移到身体其他部位。结肠癌如果发生肝转移，仍然不要放弃治疗，不要放弃治疗的希望。目前的进展国际上的进展是，结肠癌发生肝转移以后，如果肝转移可以做外科切除，外科医生判断转移灶比较少，要切除一部分肝比较容易，同时做结肠癌的切除和肝脏转移灶的切除。

　　还有肝转移不容易切除，左面一个右面一个，前面一个后面一个，可以通过化疗，让肝脏转移灶缩小消失，或者说个数变少变成可切除，化疗几个疗程下来之后，我们再来评估，肝脏转移灶可以切除，把肝脏转移灶切除。大概有25-30%的第一次判断肝内转移灶不能切除，我们通过化疗以后30%的病人可以变成可切除我们再做外科治疗。

　　如果说肝脏转移通过化疗以后仍然不能切除怎么办?我们肝脏转移灶还可以做一些其他的治疗，比如说射频、比如说冷冻，还有海扶刀把结肠癌切除。结肠癌不切除，时间长了长的越来越大，肠腔会梗阻会堵塞，堵塞以后大便出不去，人肚子胀人没法吃饭，切除结肠预防将来的堵塞，提高他的生活质量，不至于吃不下饭而衰竭。

　　主持人：：大家在接受在身体里取掉一段东西时可能内心有点抗拒，结肠如果从体内切除之后，对他生活会有特别大的影响吗?

　　罗成华：：结肠它的功能是吸收水分，食物在小肠消化以后到小肠是稀稠的状态，通过结肠吸收水分最后变成大便，最后从肛门排出来。结肠吸收水分功能是可以去掉的，很多情况做全结肠切除。什么情况呢?一个是溃疡性结肠炎的病人，可以做整个结肠切除，我今天做一个整个结肠切除，是一个便秘的病人，便秘病人整个结肠功能不行了。

　　主持人：：水分吸收太多了吗?

　　罗成华：：大便在结肠里不走动，当然吸收越来越多，不走动大便很难往下去，所以病人就出现十几天才排一次大便都有可能，这是题外话。还有整个全结肠切除的情况是什么呢?刚才有一个病例是家族性结肠息肉，这种也需要做全结肠切除。

　　主持人：：因为您一直强调息肉可能造成很大的隐患。

　　罗成华：：我可以跟你讲，家族性结肠息肉病，它整个肠管里边全是像，严重的就像癞蛤蟆皮一样，癞蛤蟆皮表面疙疙瘩瘩，整个肠表面全是息肉，做肠镜一个个掐是掐不掉的掐不完的，这种情况要做全结肠切除。

　　还有这种整个结肠多发息肉，就是密度已经足够的无法做肠镜切掉，这种情况也可以做全结肠切除。切掉一段结肠，更是没什么问题。所以有时候我们根据结直肠癌的部位不同，我们采取不同的方式，不同的肠管肠道都可以切除，比如右边结肠癌我们做右边结肠切除，直肠癌做整个直肠的切除，这是标准的术式，不同部位切除一段对病人生活质量不会有影响。

　　网友：：我父亲刚做完直肠癌保肛一个星期，中份化癌无淋巴结转移，至黏膜层，现在考虑要不要化疗，像我爸这种情况是不是要化疗?不做化疗是不是术后转移几率大呢?求方案。

　　罗成华：：他转移到黏膜层，这种没有淋巴结转移，肠壁限于黏膜层，这种根本不用做化疗。浆膜层还是黏膜层。

　　主持人：：应该是黏膜层。

　　罗成华：：那就是一种黏膜癌的表现。

　　网友：：您好!我于2010年8月做直肠癌手术，病灶距肛门七公分实施保肛腹腔镜手术，病理检查发现低分代腺癌直肠局部淋巴结转移，术后巳做放、化疗等综合治疗，现在服用中药调理巩固治疗病情得到控制。前不久医院复查其它指标情况尚可，但是白细胞有点偏低没有达标，肝藏有点囊肿身体腿部有些疲软，大便有时成形有时不成形不很稳定，排便每天还有六、七次。请问：有什么药物能有效治疗改变目前状况?白细胞和大便需多长时间能恢复正常?日常生活中需注意什么?谢谢!

　　罗成华：：他白细胞低可能是因为放化疗的反映，这种我想要低到什么程度我不知道，如果说比正常偏低，那么不是低的太多，我想可以等着他让他自己自行慢慢恢复。如果低的很多，可以用一些药物，比如说三甘醇、惠尔血生白细胞的药物可以使用。至于其他情况跟结肠癌关系不大，至于大便情况，尤其是直肠癌，切完以后，本身直肠有一段扩张存大便的一段，直肠癌必须把它切掉，存大便的没了，就是直肠子，直接从直肠进到肛门，偶尔可能影响大便排便的功能，这种随着时间的推移会慢慢慢慢越来越好，这种没有必要刻意做治疗。

　　主持人：：还有很多网友陆续提问题，由于时间的关系，不能再一一回答大家的提问了。非常感谢罗教授作客《名医堂》，感谢大家的关注。今天的节目到这就结束了，名医齐聚，畅谈百姓健康。再见。