乙肝患者"双达标"后预示着病情稳定 有希望停药

　　主持人：从您的介绍可以看出来，现在慢性乙肝的优化治疗是一个很重要的理念，首先选择合适的病人，然后在治疗中进行监测。

　　另外，比较好的疗效评判标准一方面是乙肝病毒载量检测不到，另外e抗原阳性患者发生血清学转换，这和前面谈到的慢性乙肝向肝硬化发展的因素刚好是契合，是不是这两个指标临床上叫"双达标"?

　　巫善明：为什么叫"双达标"?现在对于慢性乙肝包括肝硬化的治疗疗效评价是这样的，如果病人仅仅乙肝病毒DNA检测不到，我们称为拿到了治疗的铜牌。乙肝病毒DNA持续检测不到，表明它对肝脏的损害就停止，这很重要，预示病情开始稳定。

　 　但是仅仅达到这个指标停药后很多病人要反弹，对e抗原阳性的病人来讲，单达到乙肝病毒DNA转阴不够，还要让患者的e抗原转阴，甚至产生e抗体，我们称 为e抗原的血清学转换，达到这个阶段，我们比喻为拿到治疗的银牌。拿到银牌以后，病人病情比较稳定，再巩固治疗一段时间可以考虑停药，患者的复发几率较 低。

　　进一步发现，极少数的患者通过抗病毒持续可以发生表面抗原的转阴，过去认为这不可能发生，现在不仅发现表面抗原可以转阴，甚至产生 表面抗体，这就是金牌。当然所有的运动比赛中拿金牌的都很少，刚才谈到通过替比夫定治疗五年后，也有较少的病人可以达到金牌。如果继续观察随访下去，也许 拿金牌的会更多一点。表面抗原转换后，认为病人已达到临床治愈，现在有的指南中已提到可以追求金牌，通过不断的优化治疗，可以进一步提高治疗效果。

　　主持人：是不是跟治疗的疗程有关，治疗的时间越长拿金牌的几率越高?

　　巫善明：一般而言，可以这样来看待，慢性乙肝的确需要长期治疗，但是长期治疗不等于终身治疗，有不少患者包括我们医务人员，认为吃上核苷类药物以后可能需要终身服用，这是个错误的概念。

　 　通常，对e抗原阳性的慢性乙肝主张基本疗程至少要两年，对e抗原阴性的至少两年半以上，当然达到停药标准可以考虑停药，也可以适当延长一些疗程，使它的 效果更好一些。当然，肝硬化患者的疗程要更长，至于代偿期肝硬化何时可以停药，还需要我们来摸索，而失代偿的肝硬化病人应该要终身治疗。

　　主持人：乙肝患者非常关注，您刚才介绍了金银铜牌，现在金牌可能是少数的，铜牌较易达到，那银牌通过努力现在较好的情况是什么样的?通过优化治疗之后达到多少?

　　巫善明：根据现有国内外临床材料，核苷类药物经过长达五到十年的治疗，大概有5%—10%的患者可能会拿到金牌，疗程相对比较长，使用长效干扰素治疗金牌比例可能会更高一点，在10%以上，我自己治疗的病人中有将近20%的患者拿到金牌。

　　相信通过我们不断的努力，不断的优化治疗，以及个体化治疗，当然患者的配合也很重要，另外检测试剂较好用国际公认的检测试剂，对患者进行动态的检查，对于判断疗效会有更多帮助，这方面还有很多工作需要我们不断探索来总结。

　　慢性乙肝患者和携带者要重视定期检测 早期发现肝硬化

　　主持人：您刚才介绍优化治疗是目前大家认可的方法，同时每个医生也有自己的一些经验和预测方法，便于在以后的治疗过程当中不断得出更多公认的结论，相信我们的治疗效果会越来越好。

　　现在我们看一个网友的问题，网友比较关注对于乙肝患者不管治疗不治疗或者治疗的程度怎么样，自己都非常担忧可能发生肝硬化。临床上我们该如何早期发现肝硬化?定期做一些什么样的检查?

　　巫善明：如果有家族史，母亲或者父亲是慢性乙肝或者肝硬化，一般我们希望每年要全面查一次的肝脏情况，年龄40岁以上发生变化的机会可能比较多，如果各项指标都很好，半年查一次，一旦发现波动及时治疗。

　 　另外，40岁以后我们鼓励病人较好做一个肝穿刺，有些患者转氨酶正常，乙肝病毒量高，按照治疗指症不需要用抗病毒治疗，但是肝穿刺之后发现其中有1/3 的病人还是有肝脏炎症。现在还有很多患者包括医生对肝穿刺还是有点过虑，最近有一个肝脏弹性的扫描检测(Fibroscan)，这是一个无创伤的检查，可 以检测肝脏的硬度，有具体的数字报告，达到17.3以上就考虑有肝硬化，如果在7.3以下基本没什么事，这是肝纤维化很好的辅助检查。

　　同时强调一点，刚才主持人讲到乙肝的三部曲，慢性乙肝到肝硬化到肝癌，但不是所有的肝癌必然通过这个步骤，有的慢性携带者会突然发展到肝癌，所以一定要重视定期检查，不要误认为没有肝硬化就不会得肝癌。