肝硬化和慢性乙肝一样 强调抗病毒治疗

　　主持人：到了肝硬化阶段病人治疗起来是不是相对困难一些，有没有治愈的机会?

　　巫善明：肝硬化是乙型肝炎病毒感染后从慢性肝炎、肝纤维化逐步演变过来得，肝硬化阶段是病人感染到了后期。

　　肝硬化在临床上分为两个期，一个是代偿期肝硬化，即尽管病人肝脏已经出现明显的纤维化，假小叶已经形成，有结节，但是病人的肝功能还可以，短时间内不会出现特别的不舒服，往往是工作或者劳动后有点疲劳，有时候可能有鼻出血、腹胀以及消化不良等症状。

　 　如果再发展下去，就从代偿期逐步发展到失代偿期肝硬化，失代偿期肝硬化往往皮肤黏膜有淤斑，血液检查有白细胞、红细胞及血小板减少，肝功能损害严重，这 时候病人可能出现肚子胀和腹水，还有可能引起肝性脑病(肝昏迷)，有的还会引起皮肤、黏膜、消化道、泌尿道出血等等。这个时候治疗就比较困难，根据过去的 经验，失代偿期肝硬化的五年存活率只有14%。

　　从上世纪末到本世纪初开始，由于核苷(酸)类抗病毒治疗药物的问世，在肝硬化的综合疗法 基础上加上抗病毒治疗，对肝硬化的治疗效果大有改观。现在我们国家的慢性乙肝指南中写得很明确，对肝硬化病人同样要进行抗病毒治疗为主的综合治疗，可以使 很多病人存活率明显升高，而且生活质量也能够得到改善。十多年来临床治疗效果表明，过去很多不治的肝硬化病人变成可治的，病人可以重新能够享受生命的快 乐。

　　主持人：肝硬化分为失代偿期和代偿期，网友们理解起来可能觉得代偿期的意思就是剩余的肝细胞还能维持肝脏功能，失代偿期的肝脏细胞无法维持身体的基本功能，出现一些严重的症状。

　　当然我们尽量阻止慢性乙肝不要向肝硬化发展，这跟慢性乙肝防治指南中提到的慢性乙肝的治疗目标是一样的，就是要阻止慢性乙肝向肝硬化方向发展，这就是慢性乙肝的治疗目标。

　　巫善明：这次新版乙肝指南中特别提到了关于肝硬化的病人，同样要像慢性乙肝一样强调以抗病毒治疗为主，实现了乙肝病毒遏制以后可以阻断病情的进一步发展，使病人的肝脏功能逐步得以修复，起到延长病人的生命、提高生活质量的目的。

　　不仅国内的指南是这样的，国外像美国、欧洲、亚太地区的指南都是同样，这一点已成为医生治疗乙肝引起肝硬化的一个共识，强调对肝硬化病人一定要进行抗病毒治疗。

　　抗病毒治疗可以阻止慢性乙肝进展到肝硬化

　　主持人：有没有临床研究证明进行乙肝抗病毒治疗以后肝纤维化的进展会明显改善，甚至让肝硬化可以逆转?

　　巫善明：这方面已有几个亚太地区或者全球的多中心研究，我也有幸参与其中，早年拉米夫定治疗代偿期肝硬化病人的研究表明，通过三年的抗病毒治疗可以使病人的肝脏纤维化和炎症改善率都达到50%以上，这是早年的数据，并且在国际上优秀的医学杂志《新英格兰》上发表。

　 　这几年新的核苷类的药物不断问世，包括阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定。在2003年以后我们参加了替比夫定的全球研究，在2011年的欧洲肝病年会上 也有方面的报道。研究显示，经过替比夫定五年治疗，病人的肝功能改善和病毒遏制效果都很明显。总体来讲，病人的乙肝病毒DNA检测不到率可以达到 98.3%，其中对于e抗原阳性的患者，e抗原转阴率可以达到70.7%，e抗原的血清转换率可以达到43.9%，甚至个别的病人取得了乙肝表面抗原的血 清学转换。现在对表面抗原转阴或者血清转换可以被认为乙肝的临床治愈，尽管这个数字是比较少的。

　　更为可贵的，这次报告中对参加五年替比夫定治疗的患者在治疗前、治疗中和治疗后分别做肝穿刺，发现大概有98%的病人有不同程度的肝脏纤维化改善和肝脏炎症的改善，其中不少患者明显改善。

　　核苷类药物从拉米夫定开始，包括恩替卡韦，一直到替比夫定都有类似的报告。