双达标是慢性乙肝比较理想的治疗目标

　　主持人：所以我们广大的网友以及大众要认清楚什么是乙肝的真正传播途径，什么不是乙肝的传播途径。

　　除了乙肝预防方面的认识误区以外，对于乙肝治疗方面，一些患者也存在一些误区，其中最常见的就是，广大的乙肝患者他们非常希望追求乙肝病毒的彻底清除，包括乙肝表面抗原的转阴，患者有这种愿望也是无可厚非的。那我们现在临床上对于乙肝的治疗能够达到什么样的程度?是否有的患者可以追求乙肝表面抗原的转阴?有多大的机会?

　　张鸿飞：慢性乙肝的治疗最近十年进展很快，我们回忆过去，在五十年代的时候一人捧一个糖罐子，有肝炎就吃糖，那个时候我们认为只要转氨酶正常，乙肝就治好了。经过了十几年，后来乙肝抗病毒药物出现了，大家也认识到乙肝是由乙肝病毒侵犯人体以后导致肝脏的炎症反应和纤维化，这个时候就开始抗病毒治疗，大家认为只要乙肝的病毒核酸转阴就治好了，就是我们常说的HBV DNA转阴。但是这个远远不够，现在看来又落后了，最近五年，我们追求的是，在HBV DNA转阴的基础上进一步出现e抗原的清除和转换以及表面抗原了清除和转换。

　　我们称HBV DNA转阴叫铜牌，e抗原血清学转换(e抗原消失、e抗体出现)是银牌，表面抗原转阴是金牌。HBV DNA转阴只是对病毒的遏制，停药以后又复发。现在大量的研究工作证实，e抗原出现血清学转换以后，停药以后复发率大大降低。如果出现表面抗原的转换，就是目前达到我们最理想的治疗效果，也就是刚才主持人讲的一个梦想。但是既然金牌是梦，不是所有人都能达到的。

　　从目前来看，比较能够达到的而且相当数量的病人经过治疗和努力能够达到的，可能是e抗原的血清转换。现在有一些药物，比如说聚二醇干扰素的治疗，也只有10%的人能够达到表面抗原血清学转换的水平。但是最近抗病毒药物发展得很快，已经逐渐让相当一部分患者能够接近这个梦想。

　　主持人：您刚才介绍了铜牌、银牌和金牌。HBV DNA转阴是一个基础，是不是要达到银牌的话必须先实现铜牌?还是说一次就可以实现金牌?

　　张鸿飞：现在大多数患者是在HBV DNA实现遏制的基础上再实现e抗原或者表面抗原的血清学转换。也有这种可能，当抗病毒治疗在十个月的时候HBV DNA才转阴，但是在二个月的时候e抗原已经开始下降了，所以一定要用针对性最强的检测指标去观察，庄院士已经在牵头开展这项工作，在不久的将来我们会把这些最新的研究结果和数据报告给大家。

　　主持人：您刚才说有大概10%的人能够实现金牌，现在实现银牌的大概有多少?

　　张鸿飞：这是很多病人和很多病人家庭关心的问题。我们最近的研究，尤其是最近三年的研究不断的出现了一些非常好的消息，给了病人很多喜讯。最近一个全球的临床实验表明，替比夫定四年的研究成果显示，它的e抗原的血清转阴率可以达到54%，意味着一半的患者可以取得银牌。如果在替比夫定治疗24周的时候，HBV DNA已经在检测线以下，e抗原的血清转阴率可以达到66%。所以随着科学的不断发展，我想这个数据还会越来越高，乙肝的治疗会给我们带来更多好消息。