主持人:高血压对身体的危害有哪些方面?
吴海英:高血压对人体危害非常大,不仅直接产生头疼、头晕、失眠、烦燥、心悸、胸闷等一系列症状,长期下去对心、脑、肾及其靶器官的破坏是非常严重的。许多高血压的患者死于中风、心衰和肾功能衰竭。
(一)对心脏的影响:由于血压升高,左心室的阻力上升,长期处于超负荷状态,左心室因代偿而逐渐肥厚、扩张,心肌耗氧量增加,心肌重量增加,但无相应的供血增加,同时高血压损害冠状动脉血管,逐渐使冠状动脉发生粥样硬化,此时的冠状动脉狭窄,使供应的血液减少。两者合力作用,会导致心率紊乱、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。
据上海、北京等地的调查,冠心病患者当中62.9%~93.6%有高血压史。另外据临床调查来看,非高血压者左室肥厚的发生率是1.1%—9%,没有高血压的病人心电图做出来一般不会左室肥厚,而高血压病人合并左心室肥厚的占25%—30%,高血压所致的冠心病是血压正常者的2~4倍。
(二)对脑的影响:在长期的高血压作用下,脑部的小动脉会严重受损,脑动脉硬化、小动脉管壁发生病变,管壁增厚,管腔狭窄,容易形成脑血栓。微小血管堵塞,形成腔隙性梗塞,一做CT经常有腔隙性梗塞,可以导致脑萎缩,发展成为老年性痴呆。因为脑血管结构比较薄弱,在发生硬化时更为脆弱,容易在血压波动时出现痉挛,继而破裂导致脑出血。这些脑卒中(出血、血栓和腔隙灶)的发生和血压有密切的关系。现在已经证明降压治疗对于降低脑卒中发生率非常有效,如果舒张压下降5-6个毫米汞柱,卒中发生率能下降约40%。国内脑卒中幸存者600万,75%的患者有不同程度的劳动力丧失,40%重度致残,这给社会、家庭造成很大的痛苦和负担,每年因该病带来的经济负担高达100多亿元人民币。
(三)对肾的影响:以上是对心、脑的影响,现在简单说一下肾。高血压病人如果不控制血压,病情持续进展,5—10年甚至更短的时间,可以出现轻、中度肾小动脉硬化。肾小动脉的硬化主要发生在入球小动脉,若无并发糖尿病(专题 访谈 咨询),较少累及到出球小动脉。当肾入球小动脉因高血压而管腔变窄甚至闭塞的时候,会导致肾小球纤维化,肾小管萎缩等问题。最初是尿浓缩功能减退,表现就是夜尿多,尿常规检查有少量的蛋白尿,如肾小动脉硬化进一步发展,将出现大量的蛋白尿。体内排泄物受阻,尿素氮、肌酐大大升高,说明肾脏病变加重,全身性高血压发展,形成恶性循环,使血压上升,舒张压高达130毫米汞柱以上,最终发生尿毒症,肾功能衰竭。
主持人:高血压对肾脏的影响发生的几率有多大?
吴海英:没有一定数字,要根据具体情况,有人血压控制得好,有人得高血压不久就有肾功能的改变。
主持人:如果要预防高血压疾病对身体心脑肾重要器官的影响,最重要还是控制好血压,是这样吗?
吴海英:对。
网友:我现在是25岁,家里有高血压病史,但一量血压就紧张,血压就高,150/100。不知道我这种血压正常吗?请问到底如何知道是否为高血压?
吴海英:现在是25岁,高血压本身有遗传的倾向,如果你的父母都有高血压病史,那么子女患高血压的几率是40%。
诊断不同的血压,有三次以上的血压大于等于140/90就叫高血压,针对你的问题,一量血压就紧张,我们临床上叫白大衣现象。这种情况需要背一个动态血压来明确你到底是不是白大衣现象,如果测出来的血压你高于正常的血压,我们就要诊断为高血压。针对正常的情况,25岁高血压患者,虽然你有遗传的家族史,但是首先也要除外继发性高血压。刚开始可以通过改变生活方式,如果你肥胖就减体重,吃的口比较重就限制盐的摄入,改变生活方式之后如果血压还没有达到正常标准,可以允许先观测三个月,然后我们需要用药物治疗。
网友:工作紧张或者感冒诱发的高血压,长期监测每天一次已经监测两年,十分之一的日子超过140/90,这个需要长期服药吗?
吴海英:针对你的问题,工作紧张是高血压诱发的一个因素,但是我要更正一下,感冒一般来说不会引起血压升高。如果你的血压在不同的地点、不同的场合测出来大于等于140/90毫米汞柱,我们就可以诊断为高血压。刚开始诊断高血压,建议您可以先改善生活方式入手,规律的休息,避免紧张,适当运动,低脂低盐饮食,如果一段时间后血压仍然没有改善,就需要药物治疗。
网友:血压120/100,需要用药吗?
吴海英:肯定要用药,如果舒张压已经超过100毫米汞柱,长期超过100毫米汞柱就必须要服药。
网友:我的孩子今年17岁,学校体检查出血压偏高,高压138,低压84,他的体重是150斤,身高172CM。请问用不用再到医院检查一下,是否需要服药;平时应该注意什么?(父亲有高血压,属于家族史)希望能得到您的帮助,谢谢!
吴海英:你的孩子今年17岁,学校体检出来血压偏高,高压138,低压84,父亲已经有高血压的家族遗传史。我们建议青年的高血压,如果家里有高血压家族史,每年一定要测一次血压,以防发生成为真正的高血压。现在的血压处于临界高血压。针对正常人群来说,在30岁以内的每年测量一次血压,30岁以后一般来说每年要测量一次血压或者正常体检。
网友:我妈妈是高血压,平时身体左边经常有问题,舌头也是左边白右边红,头也是左边难受右边没事,血压平时在80/120,有时候难受会哆嗦。医生说是冠心病,不知道什么原因引起的身体总是不舒服。
吴海英:根据血压的情况属于正常的血压,你母亲出现身体左边不适和舌头发白发红,跟血压本身没有关系。这些症状怎么来解释?首先我建议你上医院就诊,做一个脑CT和颈椎超声,看看脑CT有没有问题,颈椎有没有骨质增生。有时难受全身哆嗦,这不是冠心病的临床症状,常见的冠心病的临床症状是如果快速行走的时候出现心区疼痛,我们就要考虑冠心病,所以您的母亲全身哆嗦不是冠心病的临床症状。
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