常用高血压药物和种类、特点和副作用

　　主持人：今天的主题是高血压，分为两个方面，一个方面是高血压如何选择药物，首先请吴主任介绍一下常见的高血压治疗药物有哪些各自的优势以及特点和常见的副作用有哪些?

　　吴海英：目前根据我国的高血压指南，我们常用的高血压药物种类有五大类，利尿剂，简单说就是通过利尿减少血容量达到降压的目的。

　　第二类是β受体阻滞剂，第三类血管紧张素转化酶遏制剂，ACEI。还有一种降压药血管紧张受体拮抗剂ARB。还有一大类是钙拮抗剂CCB，这五大类都可以作为降压的及时用药和维持用药。

　　下面简单说一下第一大类利尿剂。利尿剂一般适用于有心力衰竭的病人，高血压引起的心力衰竭，还有一种是可以用于老年高血压单纯收缩性高血压，收缩压高，舒张压不高，老百姓说高压高低压不高，我们临床上就叫单纯收缩性高血压。利尿剂这一大类使用需要注意，如果有痛风的病人要注意。还有利尿剂里面有抗醛固酮药，对肾功能衰竭的病人要注意血钾的问题，高血钾的病人是不能用的。

　　还有一类是β受体阻滞剂，快速心率失常的病人，心梗后有心衰的病人可以用。如果病人有传导阻滞那么是不能用的。还有是慢性阻塞性肺心病。

　　还有钙拮抗剂，主要用于老年高血压，周围血管病变的单纯收缩性高血压，有心绞痛的病人或冠状动脉痉挛者。

　　还有一类是血管紧张素转化酶遏制剂，这一类药用于心梗后心力衰竭的病人也是可以的。这类病人用的时候也要注意有没有高血钾的问题，高血钾要注意。血管紧张素转化酶遏制剂(ACEI)还有血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，一般用于糖尿病(专题 访谈 咨询)肾病，有蛋白尿的，还有左室肥厚。ACEI导致的咳嗽——吃了这一类药之后一部分病人可能会咳嗽，如果咳嗽就要换成血管紧张受体拮抗剂。如果是双侧肾动脉狭窄的病人是不能用的。

　　α受体阻滞剂目前是可以用的，老年有前列腺增生(专题 访谈 咨询)的，高血脂的都可以用，要注意体位性低血压。

　　指南里面主要是这几大类。

　　主持人：很多网友问到，有高血压方面的问题，同时还有像冠心病伴有心力衰竭、糖尿病(专题 访谈 咨询)等等其它疾病，请问吴教授，这方面的病服药时应该注意什么?

　　吴海英：我们针对特殊人群的降压治疗考虑，老年人降压治疗同样受益，应逐步降低，尤其是体质较弱者，应逐步降低血压。

　　注意原有的和药物治疗后出现体位性低血压。老年人多有危险因素，靶器官损害和心血管病，需要结合考虑选用药物，常需多药联合应用。将收缩压降到140毫米汞柱以下较困难，舒张压降至70毫米汞柱以下可能不利。我们高血压指南建议老年人高血压的收缩压目标为小于150毫米汞柱。

　　也有证据说明，五类主要降压药均有益，对于合并有前列腺肥大者，可优先考虑使用α阻滞剂。

　　有冠心病的患者：优选β受体阻滞剂或者ACEI或者长作用钙拮抗剂，急性冠脉综合症时选用β受体阻滞剂和ACEI;心梗后病人用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。

　　心力衰竭：较轻可以用ACEI和β受体阻滞剂，病情较重的可以将ACEI、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮受体拮抗剂与袢利尿剂合用。

　　糖尿病、高血压：为了避免肾和心血管的损害，要求把血压降到130/80毫米汞柱以下，常需要联合用药，优选ACEI，或者ARB，必要时选择钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。ACEI对于1型糖尿病防止肾损害有益。

　　慢性肾病：ACEI、ARB防止肾病进展，重症病人需要联合用药袢利尿剂。

　　主持人：有很多网友问到高血压(专题 访谈 咨询)药物的换药问题，治疗高血压的药物是否长期服用一种，或者每隔一段时间就要换一种?如果是这样的话，多长时间换药比较好?

　　吴海英：针对高血压的病人来说，如果你服了一种降压药物，服用之后疗效比较好，已经达到正常的血压，那么我们不主张轻易换药。

　　如果在治疗高血压的过程当中，如果比原来的血压升高，那么就要加另外一种药物。这里面还有一种情况，夏天的时候血管处于扩张状态，这种情况把降压药物可以适当减量，但是也不主张停药，一定要按医嘱服药，也不主张换药。

　　网友：吴海英大夫：您好! 我是一名十年高血压患者，今年73岁，最近因我的血压在180/90，脉搏缓58/分。大夫给我换了药。现每天早9点吃代文(80mg)，早7点吃搏美半片，下午6点吃搏美半片。这种服药方法已14天了，但是我的血压还不稳定，每天下午4点到7点收缩压(高压)在180，但舒张压(低压)一直在80左右，不高。有的大夫说可以换络活喜。 希望能得到您的帮助，谢谢!

　　吴海英：血压和我们的心率等生命基本特征都有高低快慢的变化，一般来说血压有昼夜之间的恒定变化，大部分都是有两峰一谷的规律，也就是说在上午6点到8点之间，血压升到第一个高峰，下午4点到6点之间再次逐渐升到第二个高峰。不过其高度略比第一个高峰低，此后血压就处于平稳。凌晨两点到三点，逐次降到最低点。根据你的情况，在第二血压高峰时，血压未控制好，因为你的时间是180/90毫米汞柱，心跳又偏慢，脉搏在58次，现在服的是搏美。

　　搏美这个药物目前来说不太了解，建议既然血压高180—90，脉压差特别高，说明动脉弹性不好，动脉的顺应性差，加上你的心率偏慢，建议用钙拮抗剂，不用β受体阻滞剂。首先用长效的钙拮抗剂，拜心同、络活喜都是可以的。如果血压控制不好，在没有糖尿病(专题 访谈 咨询)的情况下，我们可以再少量加一点利尿剂或者是ARB都是可以的。

　　网友：53岁，舒张压高，有时候达到120，收缩压比较正常。这样的情况在药物方面用什么药比较好?

　　吴海英：一般我们说舒张压很高，舒张压已经达到120毫米汞柱，首先我觉得作为临床医生来说，舒张压达到120毫米汞柱，一定要上医院就诊除外有没有其它原因引起的高血压，也就是说继发性高血压。如果没有继发性高血压，是原发性高血压，作为一个舒张压增高已经达到120毫米汞柱，那我们建议联合降压治疗。联合降压治疗就是说两种药物联合治疗，刚开始可以用钙拮抗剂加血管紧张素转化酶遏制剂，也可以用ARB加上利尿剂。

　　网友：我是高血压患者，体重较重(女性，50岁，身高160cm，80公斤)舒张压90-100收缩压130-150,开始时服卡托普力+倍他乐克,但时间一长咳嗽得太厉害，血清总胆固醇也逐渐升高.后来改吃倪福达，但副作用更大，服后头(后脑勺)和颈部涨疼的厉害.现在吃硝苯地平，但仍有副作用，小腿和脚踝，尤其是踝部浮肿，脸红，头发涨.请专家帮我在用药方面给予指导.谢谢!

　　吴海英：作为高血压患者，你的体重又比较重，所以我们首先要改变生活方式。生活方式包括了减体重，有报道，平均减5—10公斤体重，收缩压能下降5—20毫米汞柱。由于您出现了咳嗽、头疼、浮肿等副作用，ACEI、CCB药物不能选用。咳嗽是因为用了卡托普利，卡托普利用了之后可以使缓剂态聚集刺激血管引起咳嗽。这一类药物有的病人服用之后出现咳嗽，另外你服用了尼夫达，尼夫达通过扩血管达到降压目的。这一类降压药，有的病人出现头疼、浮肿，如果你的副作用已经不能耐受，那么我们一定要把这两类药停服。

　　建议可以服用ARB类药物，如美卡素、科素亚、代文等。同时减体重，低脂低盐饮食。

　　网友：我夫人今年39岁，高血压已有十几年历史，99年、2006年两次脑出血，现在恢复还算可以。她平时血压150/100mmHg，多年来一直在服卡托普利+心痛定，最大的问题就是：低压总是较高，而且服药效果不是很好，请问医生选择什么药物好?谢谢!

　　吴海英：您的降压药物方案是卡托普利+心痛定，这种选择不是特别理想。因为卡托普利是短效药物，而心痛定也是短效药物。目前你的血压还是舒张压比较高，建议你选择长效的降压药物，这样才能使血压平稳降低。长效的钙拮抗剂目前已有大规模的临床实验证实可以减少中风的发生。

　　网友：吴大夫: 您好!我有一位韩国房客(女:54岁),八月上旬因后颈呆板、头痛发晕、恶心呕吐，以诊断高血压三期而入院治疗一个多月，体检脑部CT未见出血。出院后在社区门诊上打点滴、服用尼莫地平、伲福达、北京降压0号、阿斯匹林肠溶片。如果一不打点滴光吃药，血压很快就会升高，头痛发晕继而发生。吴大夫是不是药配置的不好，应怎样选择联合用药?谢谢!

　　吴海英：针对你的问题，如果已经明确诊断为高血压三期，那么脑部又未见有出血的现象，我们主张还是需要联合降压药。刚才我已经谈到，联合降压药一般主张钙拮抗剂和β受体阻滞剂联合应用。还有一个，钙拮抗剂、ACEI、ARB联合应用。针对目前的情况，已经用了尼莫地平、伲福达、北京降压0号，如果目前血压达到正常，那这种联合用药是可以的。如果你的血压还没有达到正常，建议把尼莫地平停了，伲福达加上ARB、北京降压0号任选一种。针对阿司匹林来说，阿司匹林是一定要用的。对于有心脏事件既往史或者有心血管高危患者，小剂量的阿司匹林可以使控制的高血压病人心血管疾病降低15%，心肌梗死减少36%。

　　网友：年初体检时测的是117/150，经住院半个月一直吃蒙诺，现在血压是85/115，可不可以改剂量或者改服其它降压药，今年36岁，还有左肾的错构瘤，16毫米。

　　吴海英：今年您的年龄是36岁，年初体检血压是117/150毫米汞柱，我觉得应该除外一下继发性高血压，上医院做进一步的检查。服了蒙诺之后血压降到正常水平，您目前的药物较为合理，可以继续服用。针对你的肾错构瘤，又称为肾血管平滑脂肪瘤，是较为常见的肾脏良性肿瘤(专题 访谈 咨询)，建议去泌尿科诊治。