主持人：怎样走出抗菌药物和微生态制剂的应用误区?

　　方鹤松：治疗腹泻，首先要进行腹泻的鉴别诊断。通过实验室的化验，可以明确病人是否为感染性腹泻，是细菌性还是病毒性腹泻等，但化验结果往往滞后于临床实际诊疗行为。方鹤松教授指出，临床经验表明，通过观察患者的大便性状可“八九不离十”地进行鉴别诊断，如急性水样便(约占70%)多是轮状病毒或产毒素细菌(ETEC)感染引起的，而脓血便(约占30%)主要是侵袭性细菌(如痢疾杆菌、沙门氏菌、空肠弯曲菌等)感染所致，“当然，有条件的还是应及早进行粪常规检查及细菌培养药敏试验等。”

　　作为参与制订和修改当前临床上正在推广的《国内腹泻病诊断治疗方案》(简称方案)的主要专家之一的方鹤松教授告诉记者，1993年推出的该方案改变了上世纪50年代建立起来的旧的腹泻治疗观念如禁食、过多应用静脉输液、滥用抗菌药物(抗生素、磺胺类等)等，树立了新的治疗观念和方法，包括继续饮食，应用口服补液盐(预防脱水)纠正脱水，合理应用肠道粘膜保护剂，纠正滥用抗菌药物等。至今3次修改都没有动摇这一新的治疗理念，今年正在酝酿的新的修改也不会动摇该理念，但该方案的推广还有很多工作要做。

　　方鹤松：对水样便腹泻应用肠道粘膜保护剂(如蒙脱石散等)加口服补液盐即可，应用抗生素不但没有疗效还会带来很多不良反应，引起产生耐药菌、菌群失调等多种危害，反而降低患儿抵抗力，使腹泻迁延不愈或继发二重感染;而对于脓血便腹泻，则应及时规范地应用抗生素治疗;抗菌药对饮食不当、气候突变等原因引起的非感染性腹泻当然无效。这也就是很多专家说的“腹泻治疗中70%不需用抗生素”的由来。需引起注意的是，对病毒性腹泻单纯使用抗病毒药并未证实有效。

　　益生菌是一种通过改善肠道微生物平衡，对宿主产生有益作用的活的微生态制剂。益生菌可预防抗生素相关腹泻和婴儿腹泻，但它在其他原因所致腹泻中的作用仍有待证实。对益生菌产品的菌种选择非常重要，定植力、有效性和安全性等方面均需全面评估。应选择菌株来源经典明确、低温储存、标识活菌数量、有效期短的益生菌制剂。同时益生菌制剂不能与抗生素联合使用。