冠心病的方法主要包括药物治疗

　　主持人：前面已经谈到目前治疗冠心病的方法主要包括药物治疗、介入治疗、外科手术治疗。请肖主任谈一下内科药物治疗的情况。

　　肖主任：治疗冠心病首先要明确冠心病发生的高危因素，也就是引起冠心病的主要原因。目前公认冠心病危险因素除性别、年龄、不良生活习惯和家族史外，高血压、糖尿病、高血脂及吸烟，被认为是冠心病最主要的4个危险因素。所以，治疗的第一步首先是戒烟。

　　第二，控制血压。

　　1 高血压的确定：我国高血压诊断标准是参照世界卫生组织和国际高血压协会标准制订的。具体的说收缩压(高压)大于等于140mmHg和/或舒张压(低压)大于等于90mmHg时，就算高血压。同时，患者既往有高血压史，目前正在服用高血压药，血压虽均低于140/90mmHg，也应该诊为高血压。

　　O@)e [-yz2 冠心病病人的理想血压是多少：原则上应将血压控制在140/90毫米汞柱以下，冠心病、脑卒中、糖尿病或者慢性肾脏疾病合并高血压患者，血压控制目标值130/80毫米汞柱，老年单纯收缩期高血压的降压目标是高压140~150毫米汞柱，低压小于90毫米汞柱，但不低于65~70毫米汞柱。

　　3 了解降压药物分为哪几类?冠心病病人该怎么吃降压药?这些都是在医生指导下用药。降压药物主要包括利尿剂、β—受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶遏制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等几种，而究竟应该在什么样的情况下选用哪一种药物，却没有一定之规。需要注意的是，多数降压药的临床起效时间为4—6周，而医师也需要足够的时间去逐步调整用药。其次，几种降压药各有利弊，作用机制不同，适应症和副作用也不同，所以通常需联合用药，以扬长避短。再次，降压药物需要长期服用。可以说，目前所有的降压治疗都不能治疗高血压，所以必须长期治疗，就算血压已经降到正常值，也不能擅自停药。最后需要指出的是，一些没有症状的病人在开始服用降压药时，反而会出现头晕、乏力等不适症状，这都是正常现象，只要坚持一段时间后会自然消失，不能因此就拒绝药物，耽误了治疗。

　　第三，控制血脂。因为高血脂是引起冠心病的主要原因。

　　1 明确什么是高血脂?人血液里的胆固醇、甘油三酯和类脂(包括磷脂、糖脂、固醇类)，这些总称为血脂。高脂血症的诊断主要依靠实验室检查，其中最重要的是测定血胆固醇和甘油三酯，若血胆固醇超过5.72毫摩尔/升(220毫克%)和(或)甘油三酯超过1.76毫摩尔/升(160毫克%)诊断一般即可确立。

　　2 饮食控制：高血脂患者的饮食原则应是：低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维。研究中发现几种食品不仅营养丰富，还可以降低胆固醇。主要有：豆制品、香菇、黑木耳、洋葱、大蒜、海鱼类、脱脂牛奶、酸奶、茶叶，其它还有粗杂粮、干豆类、海带、新鲜的蔬菜、水果等

　　3 药物治疗：在医生指导下使用它汀类药物、舒降之等。

　　第四，治疗糖尿病。多数冠心病病人合并糖尿病，糖尿病也是引起和加重冠心病的重要因素。

　　1 只有及早发现糖尿病才能有效的治疗。所以说，有高危人群特征者，应提高对糖尿病的警惕性。尿糖阳性可为糖尿病的诊断提供线索，诊断的依据只能是血糖，所以怀疑是糖尿病者，必须尽快去医院查血糖。当发现空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl)，或者餐后两小时血糖≥11.1 mmol/l(200mg/dl)时，即可诊断为糖尿病。

　　2 饮食控制：基本上可以参照高血脂患者的饮食原则。

　　3 药物控制：血糖控制是一个科学的、漫长而复杂的过程，医生要根据病人的血糖值随时调整用药量，要请内分泌科的专业医师指导用药。