哪些胸疼容易和心绞痛混淆，如何区别

　　主持人：请问吕主任，另外还有哪些胸疼容易和心绞痛混淆，如何区别?

　　吕主任：概括来讲有以下几种情况可以帮助区别。⑴患者能以一个手指指出或圈出胸痛范围，呈一点、一条线、一小片或前胸后背对称性疼痛;⑵疼痛呈针刺样、刀割样;⑶持续几秒钟或长达几小时;⑷胸闷持续几小时或一整天;⑸疼痛不是在活动过程中出现，而是发生在休息时或在活动后休息时;⑹含服硝酸甘油10多分钟疼痛才缓解。这些都不是心绞痛。 容易被误诊为心绞痛的疾病主要有：

　　1 心脏神经官能症：该病以女性多见，特别是更年期妇女。表现为胸闷或胸痛，疼痛多呈一点、一条线、一小片或前胸后背对称性疼痛;持续几小时或一整天，长出一口气才感舒服，多伴有心烦、心悸、出汗、睡眠差，甚至感到房间空气不够用，在人多的场合感到心烦胸闷，到室外或打开窗户才感舒服。发作与情绪紧张、精神压力大、劳累过度有关。含服硝酸甘油无效或需要10分钟以上才可缓解。此病口服谷维素50毫克/次，3次/天，可以见效。

　　2 食管裂孔疝：该病疼痛位于胸骨后，于饱餐后坐位或卧位时易发作，疼痛酷似心绞痛，但少餐或餐后立位或行走半小时可免除发作。纤维内窥镜或食道钡餐检查可帮助确诊。需要外科手术修补来治疗。

　　3 胃肠疾病：如返流性食管炎，患者疼痛位于胸骨后，可向下颚、肩部反射，多在夜间或凌晨发作，常伴有烧心、反酸，食道钡餐、纤维内窥镜、食道pH值测定可帮助确诊。用制酸剂、H2拮抗剂、质子泵遏制剂和胃动力药有效。此外，食管痉挛、胆囊炎、胆石症、贲门痉挛、消化性溃疡等也需要鉴别，食道钡餐、肝胆B超可以帮助诊断。可以由消化内科药物治疗，必要时由普外科进行手术治疗。

　　4 颈椎骨质增生：颈椎病可以引起“颈心综合征”，多见于中老年人，部分病人可出现心悸、胸闷、发作性心前区疼痛、心律不齐，合并头晕。患者常先到心内科就诊，且常被误诊为心绞痛。其区别要点为：①颈椎病引起的发作性心前区疼痛持续时间较长，一般持续1～2小时。②抗心绞痛药物无明显效果。③人为地压迫颈椎旁压痛区可诱发心绞痛样发作。这种心前区疼痛往往先从肩部、肩胛间再转至心前区，颈臂活动、咳嗽时疼痛加重，患者同时可伴有颈椎病的其他症状，如颈部酸痛、肢体发麻等。④按颈椎病治疗能减少心前区疼痛发作。颈椎X光片可以帮助诊断。抗骨质增生的药物、康复科理疗可以奏效。

　　5 非缺血性心脏病：如心包炎、二尖瓣脱垂等也可引起胸痛。做心脏彩超可以区别。需要心脏外科进行手术治疗。

　　主持人：肖主任，关于如何确定冠心病，您前面提到“冠状动脉造影”是目前确诊冠心病的可靠方法，请您谈一下这方面的问题。

　　肖主任：好的。1958年，加拿大Cleveland 医学中心的Sones教授发明了选择性冠状动脉造影术。让医学界对于冠心病的认识更加清楚，也为冠心病的介入治疗(就是我们常说的放支架)、和外科手术治疗(冠状动脉搭桥术)奠定了基础。冠状动脉造影的方法就是：在病人的大腿跟部位的股动脉处用注射针穿刺，在针孔里面插入一根非常细的弹簧状的钢丝，推出针头，利用细软导管沿着弹簧状的钢丝送入动脉，直到心脏，先做左心室造影，观察心脏的收缩和舒张功能，同时观察心率、有无心房颤动、有无心肌梗塞留下的室壁瘤。然后再做左右冠状动脉造影，这样就可以清楚地看到所有冠状动脉有无狭窄、以及狭窄的具体位置和程度。同时，可以看到冠状动脉有无先天性畸形，比如冠状动脉瘘、左冠状动脉异常起源于肺动脉(正常起源于主动脉)、单根冠状动脉、冠状动脉肌桥压迫等等。从而决定治疗方案：是药物治疗?是介入治疗?还是外科手术治疗。同时事先知道介入治疗要放几个支架，外科手术治疗要搭几根桥。介入治疗可以在冠状动脉造影时同时完成，但是，新的冠心病治疗指南对于介入治疗要求非常严格。目前在我国有滥放支架的现象，这对病人是不负责的。