患者问：中度肝腹水患者都需要注意哪些事项?

　　杨永峰：中度肝腹水患者除了按医嘱服用相关治疗药物外，无需特殊治疗，以下为中度肝腹水患者的注意事项。

　　1.限制钠盐的摄入量

　　中度肝腹水患者氯化钠摄入量应限制为115克/天，但对于从未发生过腹水的患者，没有必要预防性限制钠盐摄入。限制钠盐摄入可以使10%~15%的患者腹水减少。严格限制食盐摄入在22毫摩尔每天，与未严格限盐者相比，虽然腹水消退较快，但患者依从性差，利尿剂诱发的肾功能减退及低钠血症发生率也较高。研究证实，轻度限制钠盐摄入(120毫摩尔每天)与低盐饮食(50毫摩尔每天)同样有效。在减少食盐摄入量的同时也要注意卧床休息，因为直立姿势能激活机体的钠潴留系统，降低肾灌注量，减少尿钠排出。

　　2.限制水的摄入量

　　肝腹水患者应限制摄水量肝硬化腹水患者由于有效循环血量减少，非渗透性压力感受器兴奋，抗利尿激素分泌增多，导致自由水清除率下降，并发稀释性低钠血症。传统治疗方法是严格限制水摄入，但近年认为严格限制水摄入可能进一步加重有效循环血量不足，使病情恶化，因此除非血钠低于120毫摩尔/L，没有必要限制摄水量。

　　患者问：肝腹水与其他疾病所致腹水如何区别?

　　杨永峰：晚期肝硬化患者常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、肝腹水、癌变等并发症。其中，肝腹水是肝硬化代偿功能减退最突出的体征，提示已属失代偿期。由于肝腹水仅是一种病征，产生肝腹水的病因很多，在诊断时需要进行鉴别。

　　1、结核性腹膜炎

　　腹膜的病理改变可表现为渗出、粘连、干酪三型，渗出型可见腹膜充血、水肿，表面覆以纤维蛋白渗出物，或见许多黄白色或灰白色细小结核结节，有时可互相融合。腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水为黄色，有时微呈血性。

　　2、缩窄性心包炎

　　患者可出现肝肿大、腹水、胸腔积液，下肢浮肿等，同时患者可出现脉搏细弱、收缩压降低、脉压小、奇脉等表现。

　　3、慢性肾小球肾炎

　　在整个病程中，大多数患者可出现不同程度的水肿，轻者只有面部、眼睑部等组织松弛部位水肿，严重者则全身水肿，甚至出现腹水，其尿量变化与水肿和肾功能情况有关。

　　总之，诊断腹水时应根据患者的病史及临床表现、有关检查及腹水检查等综合考虑，综合分析后再与肝硬化腹水鉴别并不困难，必要时进行腹腔镜检查常可确诊。