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刘宝山大夫谈多发性骨髓瘤的治疗

时间: 2013-03-20 15:06  来源: 求医网   编辑:

      记者:今天我们采访了天津中医药大学第一附属医院 血液内科刘宝山大夫,刘大夫您好,就多发性骨髓瘤这方面的问题,您能为我们谈谈你的治疗经验吗?

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刘宝山大夫

  刘宝山大夫: 多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤。骨髓内有浆细胞(或称骨髓瘤细胞)的克隆性增殖,引起溶骨性骨骼破坏,血清出现单克隆免疫球蛋白,正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑,尿内出现本周蛋白,最后导致贫血和肾功能损害。我国骨髓瘤发病率约为1/10万,低于西方工业发达国家。发病年龄大多在50-60岁之间,40岁以下者少见,男女之比为3:2。发病原因尚不明确。

  临床表现:骨骼破坏(骨痛、骨折,胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病的特征)、感染、高粘滞综合征(头晕、眩晕、眼花、耳鸣,并可突发意识障碍、手指麻木等)、出血、肾功能损害(蛋白尿、管型尿甚至急性肾衰竭)。

  诊断:骨髓中浆细胞>15%,且有形态异常;血清中有大量的M蛋白或尿中本周蛋白>1g/24h;溶骨性病变或广泛的骨质疏松。

  西医治疗:

  1、化学治疗:初治病例可选用MP方案,如果无效或缓解后又复发者,应作为难治性病例,使用VAD或M2方案。

  2、沙利度胺(反应停):50-600mg,分2-3次口服,对部分骨髓瘤患者有效。

  3、抑制骨破坏:常用的有帕米膦酸钠每月60-90mg静脉点滴,可减少疼痛,部分可出现骨质修复。

  4、造血干细胞移植:异基因造血干细胞移植和自身外周造血干细胞移植。

  中医治疗:本病属中医“腰痛”、“骨痹”、“虚劳”等范畴。根据中医理论结合现代医学认识,我们治以益气补肾、活血通络、解毒抗癌为法,药用:太子参、黄芪、西洋参、黄精、生薏苡仁、生山药、炒杜仲、川牛膝、补骨脂、骨碎补、透骨草、白花蛇舌草、半枝莲、黄药子、浙贝母、水红花子、桃仁、红花、全蝎、穿山甲等,根据病情灵活选用。

  预后:MP方案治疗可控制骨髓瘤的生长,使病程从6-12个月延长到3年左右。伺候骨髓瘤细胞可能急速地扩增,病情迅速恶化;或因反复使用烷化剂致骨髓衰竭,有时可发展成为骨髓增生异常综合征或急性髓系白血病。经MP方案治疗约5%的患者可达到完全缓解,即不能查到M蛋白,骨髓恢复正常。缓解期一般不超过18个月,生存期约30-36个月。低肿瘤负荷且对MP方案治疗反应良好的患者也占5%左右,生存期可达10-15年。

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