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广州武警医院谢强主任谈癌痛

时间: 2013-04-28 09:41  来源: 求医网   编辑:

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  根据国际疼痛研究会(IASP)的精神,从2008年10月20日起至2009年10月20日在全世界范围内开展"全球癌痛治疗年(Global year against cancer pain)"活动,以进一步促进全人类对于肿瘤疼痛的关注和重视。中华疼痛学会将10月20日至26日定为“中国镇痛周”,主题为“关注肿瘤疼痛”。为了让癌友们更全面地认识癌痛,面对癌痛,战胜癌痛,39健康网今天特地来到武警广东总队医院肿瘤治疗中心,对该中心的谢强主任进行了专门的采访。

  专家介绍: 谢强,副主任医师,武警广东总队医院内三科副主任,武警医学院兼职副教授,广东省中西医结合学会肿瘤专业委员会常委,广东省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会常委,在国家级核心期刊发表学术论文20余篇。擅长肿瘤内科综合治疗和介入治疗,对中西医结合治疗具有丰富的临床经验。

  主持人:谢主任,您好!首先非常感谢您接受我们的采访。根据您多年的临床经验,能否告诉我们,是不是所有的癌症患者在不同的时期都会伴随不同程度的疼痛?

  谢主任:对于肿瘤患者来说,疼痛是一个非常重要的症状,也就是说,绝大多数患者都会出现疼痛的表现。但由于肿瘤不同,患者的生存期不一样,治疗的效果也不一致,有的患者在还没有出现的疼痛症状的时候就已经死亡,所以说,并不是所有的患者都会有疼痛的症状。但在生存期内,一般都会出现不同程度的疼痛症状。

  主持人:癌症患者出现疼痛的原因有哪些?

  谢主任:癌痛的原因是比较复杂的。首先,有肿瘤占位效应引起的疼痛,比如说肝癌肿大,引起的肿胀性疼痛;其次,还有肿瘤侵犯周围组织,比如说侵犯骨组织,引起骨骼疼痛,侵犯神经组织、其他组织等,都会引起剧烈的疼痛。还有,就是肿瘤引起的炎性致痛因子释放,导致疼痛。也就是说,癌症疼痛的原因是非常复杂的。

  主持人:癌症的疼痛跟普通的疼痛有什么区别?癌症疼痛有没有它独特的特点?临床上如何诊断?

  谢主任:最根本的区别在于,癌性疼痛是跟癌症相关的一种疼痛,与其他常规的疼痛比如说关节痛啊这些,是有区别的。当然癌症患者有时候也会出现关节痛,跟关节炎患者的关节疼痛重叠是非常多的,那该如何去鉴别呢,就得去寻找病因。比如说我们已经明确知道某患者有风湿性疾病,那关节痛的话很大可能就是由于其风湿病引起;如某患者下肢疼痛,而我们找到了他坐骨神经受压的病因后,基本可以确定为坐骨神经痛。就是说,这些疼痛都有它相关的病因存在,如果说找到了肿瘤相关因素,就可确定为肿瘤引起的疼痛。比如某下肢疼痛患者,如果查出有肺癌,而且出现了腰椎椎骨的转移,那我们就完全可确定是肺癌疼痛。所以说,要诊断癌痛疼痛,首先就得去查找病因。另外,癌性疼痛的特点具有反复发作、持续存在、随癌症进程不断加重,同时患者伴有极大的心理改变,如焦虑、沮丧、恐惧等等。

  [page]癌症疼痛对患者会造成哪些影响?[/page]

  癌症疼痛对患者会造成哪些影响?

  主持人:癌症疼痛对患者会造成哪些影响?对临床医生来说是不是也是一件很头疼的事情?

  谢主任:疼痛,主要是影响患者的生存质量,影响患者的心情,使得患者身心受折磨。在世界肿瘤界提出“让癌症患者无痛”的口号,其实也就是为了改善患者的生存质量问题。临床上绝大多数癌痛患者按照“三阶梯止痛法”进行止痛治疗并结合抗肿瘤治疗后,都能达到一个比较好的效果,疼痛能够明显减轻或者消失。而临床上对于一些比较特殊的难治性的疼痛,那是我们非常头疼的一件事情。我们往往想尽所有的办法,都止不住患者的疼痛,这种病人每年都可以见到几十例左右,这是我们最头疼的事,也是我们亟待解决的难题。

  主持人:临床上您们常采用的癌痛治疗方案是什么?是不是就是所谓的“三阶梯”疗法?

  谢主任:所谓“三阶梯”疗法,指的是现行的对于癌症患者的一个止痛药物治疗方案。对于轻度疼痛的患者采用第一阶梯的治疗,就是使用非甾体抗炎镇痛药物进行治疗,如阿斯匹林等;对于中度的癌痛患者,就采用第二阶梯的药物治疗,常为弱阿片药物,口服阿片类药物,如可待因、曲马多等;而对于重度的癌痛疼痛患者则采用第三阶梯的药物治疗,主要是给予吗啡等强效阿片药物,如镇痛针剂等。

  主持人:对于不同类型的癌症所产生的疼痛,是不是治疗方法也不同?

  谢主任:对于不同的癌症的疼痛治疗呢,其实都是按照“三阶梯”原则来给药,但是在临床的治疗过程当中,要灵活。比如说有的癌症患者,他来的时候就已经剧痛难忍了,那这个时候我们就不能严格按照“三阶梯”疗法来渐次给药了,往往就直接进入第三阶梯,疼痛缓解以后,再酌情修改用药方案。应该说,临床上我们是根据患者的疼痛程度来灵活用药的,各种癌症引起的疼痛治疗原则基本上一致。

  主持人:如此说来,癌痛的治疗是首先采用药物止痛,那么请问这些止痛药物有没有副作用?副作用大吗?

  谢主任:是药三分毒,不管是口服的消炎止痛药,还是吗啡类药物,都会有一些副作用。比如说,消炎止痛类药物会产生胃肠道反应,如恶心呕吐等,甚至会引起应激性溃疡导致上消化道出血等;吗啡类药物比如说奥斯康定、美菲康啊等等,会引起恶心呕吐、便秘等等并发症,这是很常见的。

  主持人:临床上有没有避免或消除这些副作用的办法?

  谢主任:当然有。比如说止痛药引起的呕吐,我们会相应地给患者运用一些止呕药;而对于止痛药引起患者便秘,我们可使用一些通便的药物;也可以预防性用药,比如说我们使用消炎止痛药时,可同时给予胃肠道粘膜保护剂。临床上对于药物引起的副作用倒是有办法解决,没有太大问题。

  主持人:一般来讲,患者接受治疗后,疼痛缓解情况怎样?

  谢主任:如果说严格按照以下两方面进行治疗,也就是说,第一,积极抗肿瘤治疗,第二,采取“三阶梯”止痛法治疗,如果严格按照这两方面来进行治疗的话,一般是可以达到止痛的目的的。我们对于癌症止痛治疗这方面,总体来说还是比较满意的。

  主持人:当药物止痛以及常用的物理治疗都已经失去作用的时候,还有没有其他的治疗手段可以使用?

  谢主任:我们通常所说的“三阶梯”止痛法指的就是运用药物治疗这一块,事实上,给癌症患者止痛我们还有很多其他的手段。比如说,神经介入治疗,放射治疗,生物治疗,中医药治疗,以及心理康复疗法等等。

  主持人:还有一点,有些患者对于服用吗啡这一类的止痛药存有顾虑,怕“成瘾”,因此不敢服用,对这一点,您的看法如何?

  谢主任:其实,关于药物成瘾性的看法,不光存在于患者及其家属当中,临床上有不少医生也有这个认识。其实这个认识是不正确的,就是说,对于一个癌症患者,首先提出来的是要达到“无痛”的目标,止痛是非常重要的一个环节,而通过药物进行止痛,则是我们要做的第一件事情。药物成瘾性的问题,现在通过药物剂型的改进等办法,临床上真正出现成瘾的患者是非常非常少的,所以,对于药物成瘾这个问题,患者是完全不需要担心的。癌症患者一旦发生严重影响自己质量的疼痛时,就应该要接受药物治疗,而不需要存在任何顾虑。真正到了非得使用吗啡类针剂进行止痛的程度的话,一般是到了癌症终末期,对于“成瘾性”这个问题,我们也不需要再去考虑了。

  [page]用上了止痛药等于就是在等死[/page]

  用上了止痛药等于就是在等死

  主持人:有些患者认为,用上了止痛药等于就是在等死。是否真的如此呢?

  谢主任:疼痛的治疗,其实是两方面的,一方面是对症的癌痛治疗,另一方面则是针对癌症本身进行的治疗。症患者在疼痛早期,通过有效的止痛,结合有效的抗肿瘤治疗之后,疼痛缓解,那也就不需要再使用止痛药物。就是说,疼痛的出现和癌症的发展进程及其所属阶段并不是完全一致的,并不是说有疼痛就是到了末期,况且在癌症后期经过药物治疗达到止痛,疼痛消失后就可以不使用止痛药,这种情况大有人在。癌症患者应该要对止痛治疗充满信心。

  主持人:您在临床上有没有遇到一些癌症患者对疼痛治疗失去信心的?那您们一般是如何处理的?

  谢主任:临床上也有遇到不少对癌症患者对治疗完全失去信心而不接受止痛治疗的,这主要是由于其心理因素以及对疾病本身的认识不足所造成的,对于这种病人,一方面我们肿瘤科医生通过对患者的肿瘤进行积极的治疗,让其症状得到改善,使其生活质量得到提高;另一方面就是通过心理科医生的心理干预治疗,让患者重新树立起治疗的信心。

  主持人:有些癌症患者想要在家也能很方便地治疗癌痛,对于这一点,您觉得可行吗?

  谢主任:如果说,单就癌痛的治疗而言,我们是支持患者这种想法的。为什么这样说呢,就是说,在肿瘤治疗的间歇期内,我们主张患者回家进行调养,而在调养期间,可能会出现疼痛,那么我们就会事先给患者准备一些药物,让患者带回家,嘱其在发生疼痛时服用。

  [page]癌症患者日常应该如何护理[/page]

  癌症患者日常应该如何护理

  主持人:癌症患者在日常的生活中经常发生疼痛的话,其家人应该怎样护理?

  谢主任:作为癌症患者的家属,一个是要对患者进行心理上的安抚和疏导;生活上给予细心的照料,及时给患者服用适当的药物;必要的时候送患者入院治疗。

  主持人:最后,请您给广大被癌痛困扰的朋友们介绍一下,积极进行癌痛的止痛治疗,对他们有什么益处。

  谢主任:好的。进行积极的止痛治疗对癌症患者来说是有益处的。第一,可以明显改善患者的生存质量,比如说改善患者的饮食、睡眠、心情等。第二,通过止痛,让患者具备一个比较好的接受抗肿瘤治疗的基础,这对提高抗肿瘤治疗的疗效是有很大帮助的。

  主持人:非常感谢谢主任!

  谢主任:不用谢!希望我们能够共同努力,早日实现“让肿瘤患者无痛”的目标!

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