记者：今天我们走进了衡阳市中医院 颈肩腰腿痛专科就多发性骨髓瘤问题采访了郭永红大夫，郭大夫您好，我首先想问的是多发性骨髓瘤的诊断标准是是什么?

郭永红大夫

　　郭永红大夫：

　　一、诊断

　　1、诊断标准

　　主要标准：

　　①组织活检证明有浆细胞瘤或骨髓涂片检查：浆细胞>30%，常伴有形态改变。

　　②单克隆免疫球蛋白(M蛋白)：IgG>35g/L，IgA>20g/L，IgM>15g/L，IgD>2g/L，IgE>2g/L，尿中单克隆K或λ轻链>1g/24小时，并排除淀粉样变。

　　次要标准：

　　①骨髓检查：浆细胞10%～30%。

　　②单克隆免疫球蛋白或其片段的存在，但低于上述标准。

　　③X线检查有溶骨性损害和(或)广泛骨质疏松。

　　④正常免疫球蛋白量降低：IgM<0.5g/L, IgA<1.0g/L, IgG<6.0g/L。

　　凡满足下列任一条件者可诊断为MM：

　　主要标准第1项+第2项;或第1项主要标准+次要标准② ③ ④中之一;或第2项主要标准+次要标准① ③ ④中之一;或次要标准① ②+次要标准 ③ ④中之一。

　　2、最低诊断标准(符合下列二项)

　　①骨髓恶性浆细胞≥10%或虽<10%但证实为克隆性和/或活检为浆细胞瘤且血清和/或尿出现单克隆M蛋白;如未检测出M蛋白，则需骨髓恶性浆细胞≥30%和/或活检为浆细胞瘤

　　②骨髓瘤相关的器官功能损害(至少一项，详见表1)[其他类型的终末器官损害也偶可发生，并需要进行治疗。如证实这些脏器的损害与骨髓瘤相关则其也可用于骨髓瘤的诊断]

　　3、有症状MM诊断标准：

　　①符合MM的诊断标准。

　　②出现任何ROTI。

　　4、无症状MM诊断标准：

　　①符合MM的诊断标准。

　　②没有任何ROTI的症状与体征。

　　二、分型

　　依照增多的异常免疫球蛋白类型可分为以下八型：

　　IgG型、IgA型、IgD型、IgM型、IgE型、轻链型、双克隆型以及不分泌型。根据轻链类型分为κ、λ型。

　　三、分期

　　Durie-Salmon分期体系以及国际分期体系(ISS)均可用。

　　ISS分期体系

　　分期

　　ISS分期标准

　　中位生存期(月)

　　I

　　β2-MG<3.5mg/L，

　　白蛋白≥35g/L;

　　62

　　II

　　不符合I和III期的所有患者

　　45

　　III

　　β2-MG≥5.5mg/L。

　　29

　　Durie-Salmon分期体系

　　分期

　　Durie-Salmon分期标准

　　I

　　血红蛋白>l00g/L

　　血清钙水平≤3.0mmol/L[12mg/dL]

　　骨骼X线：骨骼结构正常或孤立性骨浆细胞瘤

　　血清骨髓瘤蛋白产生率低

　　IgG<50g/L

　　IgA<30g/L

　　本周氏蛋白<4g/24h

　　瘤细胞数 <0.6x1012/m2体表面积

　　II

　　不符合I和III期的所有患者

　　瘤细胞数 0.6-1.2x1012/m2体表面积

　　III

　　血红蛋白<85g/L

　　血清钙>3.0mmol/L[12mg/dL]

　　血清或尿骨髓瘤蛋白产生率非常高

　　IgG>70g/L

　　IgA>50g/L

　　本周氏蛋白>12g/24h

　　骨骼检查中溶骨病损大于三处

　　瘤细胞数 >1.2x1012/m2体表面积

　　亚型

　　标准

　　A

　　肾功能正常(血清肌酐水平< 176.8mol/L[2mg/dL])

　　B

　　肾功能异常(血清肌酐水平≥ 176.8mol/L [2mg/dL])