主持人：刚才王教授给我们详细地介绍了整个改革开放30年我们国家神经外科发展的全景。我知道咱们协和医院的神经外科作为我们国家综合三级甲等医院神经外科科室里面是一个优秀的代表，协和医院的神经外科在经过30年发展之后，在今天是处于一个什么样的地位?得到了哪些建设的成果?

　　杨主任：说到协和医院神经外科，不得不说到协和医院的历史。协和医院是1921年美诺克非洛集团投资按照国际标准兴建的一家医院，也是第一家大型的综合的医学教学医院，所以协和过去培养了很多高级的医学人才。对于神经外科来说，很多神经外科的手术也是最早在协和医院完成的，因为协和医院过去的神经外科大夫，前几代都是美国人，接着培养了国内自己的人，最早就是关松涛教授，接着就是赵以诚教授等等。所以协和神经外科的历史很长。协和神经外科的发展应该说能体现了国内神经外科的发展。

　　举个例子，如果肿瘤很小，那个时候我们要求病人再等一段时间，等肿瘤长大了再来做手术。因为开颅做手术时小的肿瘤看不见。而现在从蝶窦入路做，不管是多小的肿瘤，我们都可以发现。因为开颅手术的话，有一个视野的死角，看不到这个地方。从那个时候开始一直到现在，我们已经手术治疗垂体腺瘤4000多例，来协和医院诊断治疗的垂体瘤超过万例了，协和医院在垂体瘤治疗方面做了很多工作，也愿意借这个机会纪念我们开展这项工作30周年。

　　还有值得一提的是从1978年开始，由史轶蘩教授，他是我们内分泌的教授，还有我们神经外科的王维均教授，还有眼科、病理科、放疗科、放射科等等科室一起合作，成立一个攻关小组，专门研究垂体腺瘤的诊断和治疗。这项工作经过几十年的积累，我们分别在1991年获得卫生部科技进步一等奖，在1992年获得国家科技进步一等奖。在那个时候，一个医学方面的研究课题能够得到国家一等奖那还是相当不容易。所以这么多年，我们也一直在继承前辈们开展的工作，直到现在，协和医院的垂体腺瘤治疗仍然是神经外科，乃至是协和医院的特色之一。所以这30年在垂体腺瘤的诊断、治疗方面也确实发生了很多改变，这就是我们所说的协和神经外科的发展。

　　主持人：刚才听您介绍到我们神经外科治疗垂体腺瘤的时候，您提到了好多别的学科：神经内科、内分泌科、妇科等等好多其他的相关学科，是不是说明这种疾病和其他的比较单纯的疾病相比更复杂，需要多个学科联合进行治疗?

　　杨主任：是这样的。垂体瘤严格意义上讲应该叫做垂体腺瘤，垂体腺瘤是一个很复杂的肿瘤。它除了有肿瘤特性之外，所说的肿瘤一般是一个占位性的病变，可以引起周围组织的改变，如果影响神经可能会引起神经功能的下降、改变，比如视神经等，还有两边的动眼神经、外展神经等等，如果肿瘤影响到这些神经，会引起这些神经功能的下降。所以这是肿瘤的特性。但是同时垂体又是一个内分泌中枢，甲状腺、肾上腺、性腺这些靶腺功能都是归垂体分泌的激素决定的。在垂体这个地方，如果得肿瘤的时候，会引起垂体功能的一些改变，就是除了肿瘤引起的变化之外，还会引起内分泌方面的一些改变。内分泌方面一发生改变，可能就比较复杂了。比如，我们常见的一种病，就是我们“垂体泌乳素腺瘤”，这种肿瘤，“泌乳素”会很高，引起的主要症状，在女孩来说就是闭经、泌乳、不孕、男孩就是性功能下降引起不育的问题等等。这样一出现问题可能涉及到妇产科、男科等等。我们还有一些病人叫垂体生长激素腺瘤，可能长的很高，面容发生改变等等，可能同时还会有一些代谢方面的改变，包括伴发一些糖尿病，会有一些骨质疏松等等。他可能又会去看糖尿病、去看眼睛等等。又会涉及到这些科。所以垂体腺瘤本身是一个比较复杂的、涉及的科也是比较多的。也有一些病人是因为视力下降，看不见东西了，或者有的时候视野发生缺损了，走路的时候旁边的车看不见、旁边的人看不见，过来车吓一跳，觉得有问题了，一查是因为视野缺损等等。有很多各种各样的原因引起的症状来就诊，最后发现是垂体腺瘤。所以变化是很多的。

　　主持人：这种疾病在我们国家的发病率呈现一个什么样的趋势?可能我们觉得身边这样的病人并不是特别多。

　　杨主任：我们国家自己流行病学的资料不是很完整，我们还是愿意引用国外的一些资料，在美国的一本教科书里面，垂体瘤的发生率是十万分之七点五到十五，但是，另外还有几个数字，一个数字就是如果非垂体瘤死亡的病人给他做尸检的话，垂体瘤的发现率从8%到50%，60%左右，平均是19%。还有一个数字，就是随机给一些人做磁共振检查的话，垂体瘤的平均发现率也是能够达到19%。这样的话，垂体瘤还是很常见的。只是大家没在意。

　　主持人：如果按您刚才介绍的，会出现一种情况，比如我们看似很正常、很健康的人，直到他去世之后才发现他有垂体瘤。这形成的结果是这个人即使有垂体瘤都过了一生，也很健康，也没有出现什么问题，是不是说明这个疾病没有什么危险，可以不用管它呢?

　　杨主任：有一部分病人是可以这样讲的。你提这个问题很好，对于我们来说，观念要有一些变化。这个变化是什么呢?就是有些人这一辈子都带着这个垂体瘤，但是他生活也很好，他的寿命也是正常的，对他其他没有任何影响。对于这些病人来说是不需要任何治疗的。所以我说有一些观念要改变，当我们发现有垂体瘤的时候，不用过度惊慌，不用着急、不用害怕，要到医院查一查看看是不是垂体瘤，是哪一种类型的垂体瘤，因为在垂体瘤里面有很多叫做无功能腺瘤，所说的无功能腺瘤就是指这种肿瘤细胞是不分泌激素的，不分泌激素对人可能就没有太大的影响。如果视力、视野好，肿瘤也不大，可能一辈子这个肿瘤都不再长了，对于这种肿瘤病人来说，不用去做任何治疗。因为现在医疗条件好了，每年做一次复查就可以了，如果肿瘤不长，患者自己也没有任何症状，我们就可以永远观察下去，甚至根本就不去做任何治疗。所以，随诊观察也是我们在临床上对患者常常采用的一种方式。

　　主持人：刚才您提到一个观点，就是观念的转变。原来的观念不是这样的吗?是需要转变的吗?

　　杨主任：假如我是患者，因为一个偶然的因素也好，我去做CT，发现有一个垂体瘤，大夫说你去查查磁共振吧，确实是一个肿瘤。但是我自己又没有什么感觉。过去很多人想我脑子里面有一个肿瘤了，我要先把它弄清楚是什么肿瘤，而且一定要想方设法把这个肿瘤弄掉，因为带着肿瘤，我就是病人了。

　　主持人：这种想法不对吗?很多人都是这种想法：如果脑子里长一个东西要把它弄掉……

　　杨主任：不对。对于垂体瘤来说，如果这辈子不会影响你的工作、生活、寿命，它即使长在这里也可以不去管它。我说转变就是这个。患者常常发现肿瘤了，就一定要求大夫去给治疗，不治疗不行。他就没想到这个肿瘤如果不长呢，如果你的治疗是有风险的呢，治疗是要有代价的?这种情况下就是随诊观察是较好的选择。