结核病是否有遗传性?

　　网友：结核病是否有遗传性，我家里兄弟姐妹有个均患有不同部位的结核病，肺结核、淋巴结核，那么他们的子女是否比其他人患病的可能性大吗?如何预防?

　　马屿：结核病和遗传的关系，首先要明确一个问题，结核病主要由结核杆菌感染而得的病。但是话又说回来，我们感染过结核的人有10%的人发病，有90%的人不发病。我想还是有一个先天性的因素，也有后天性的因素，但是更多的强调是易感因素，特别容易感染，容易发病的人就是易感因素。这个易感因素，有不少的人做过研究，证明有些结核的遗传基因，特殊的遗传基因是结核病的因素，这个在我们结核界并没有得到共识，大家共同承认，最主要还是强调其他的易感因素，比如说这个病人有糖尿病，比如说这个病人是艾滋病病人或者有各种各样其他疾病作为背景，得了结核病容易诱发发病，我们倒过来说，结核病是一个结核分子引起的传染病，所以遗传因素或者易感因素对他发病有影响，主要因素还是感染到结核。一个家里兄弟姐妹三个都得到不同部位的结核病，结核病传染是通过呼吸道传染，假如都是肺结核，有可能传染给别人。如果传染活动性肺结核，结核菌是阳性的时候可能传染给别人，淋巴结或者别的结核，不是通过呼吸道传染的，这个影响比较小。遗传基因的影响，大家关注的问题，到现在的研究资料不足，还没有得到大家的共识。

　　主持人：请问周主任，我是山西省临汾市尧都区疾病预防控制中心的张明宁，去年我区参加了国内结核病耐药性基线调查工作，国内调查的结果如何?今后几年对结核病的治疗有无大的变化和进展?

　　周林：这个工作数据的搜集基本上完成了。他问得比较具体，现在相关的免费政策主要针对活动性肺结核病人，这里包括两部分，活动性的突因病人，还有初治的肺结核病人，还有第一次治疗复治的突然肺结核病人，免费里还没有涉及到耐药结核病人，耐药结核病人在我们国家也提到议事日程上面，现在申请了国内全球基金第五轮结核病项目，里面有一个活动之一就是针对耐药结合病人，这个项目第一期覆盖了两个省，广东和湖北，第二期扩大了几个省，第七轮专门针对耐药结核病申请的项目，已经完成。我们国家针对耐药结核病人正在制定相关的技术政策，这就是开展的一些活动。

　　治疗时出现强烈的用药反映怎么办呢?

　　主持人：请问一下马教授，病人在抗结核用药治疗的时候，出现强烈的用药反映该怎么办呢?

　　马屿：病人在抗结核治疗过程中，我们强调的治疗方针是联合用药，疗程比较长，至少半年，所以病人可以吃比较多的药，有比较长的治疗就可能会发生各种各样的不同反映，但是不同反映，怎么处理?取决于反映的程度，能耐受还是不能耐受，以及他的不良反应是什么。举个例子来说，假如他对药物发生过敏反映，我们就主张停同它有关的引起他过敏的药物，这是要停的。但是假如仅仅因为吃药有点轻度的恶心，有点轻度的呕吐，这个病人又能对症解决的，这个病人可以进行治疗。假如这个病人出现比较严重的肝功能的损害，针对肝功能异常水平不同，做不同的处理。假如有比较严重的肝功能损害，比如转氨酶超过正常两倍到三倍以上，甚至于5倍，我们采取的措施，凡是损伤肝脏有关的抗药都要停掉。假如病人打链霉素，引起的耳聋听力障碍或者肾脏问题，根据情况不同，来做不同的处理方法。

　　主持人：请问一下马主任，右肾结核，行右肾切除后，需服抗结核药多长时间，停药的标准是什么，是否需要到结核专科医院进行检查，到结核医院应该注意什么?

　　马屿：一定要肯定右肾得了结核后再切除。如果单纯右肾结核，再切除，在做肾切除前做治疗，做完切除以后，一般要求治疗半年，并不是所有人都是这样，取决于做右肾切除以后，左肾是什么状况，膀胱有什么改变，输尿管有没有改变，光肾切除取决于对侧的肾脏以及同侧的输尿管还有膀胱有什么异常。如果也有异常，他的治疗不是六个月延长了。第二，假如这是女性患者或者男性患者，有没有其他生殖系统的疾病，比如女病人有盆腔结核等等。第三个，同时患有其他活动肺结核，就不能光根据肾结核治疗半年了，一般说治疗半年以上，如果同侧输尿管有结核，另外对侧肾脏也有不健康，六个月治疗就不够了，有没有生殖系统结核，有时候也是值得关注的问题。