■应用指征与方法有讲究

　　王汉民教授强调，慢性肾脏疾病(非透析者)患者出现肾性贫血，即应开始用rHuEPO治疗，且治疗越早，延缓慢性肾脏病进展的疗效越明显。

　　王汉民教授说，治疗的靶目标值根据不同国家或地区、不同经济状况有所差异，1999年欧洲指南将其目标值定为：Hb>110克/升，Hct>33%;2001年美国肾脏疾病患者生存质量指导(K/DOQI)将其目标值定为：Hb应达到110~120克/升，Hct应达到33%~36%。

　　慢性肾脏疾病(非透析者)患者应用rHuEPO治疗，大多数学者主张采用皮下注射，因为rHuEPO疗效与药物峰浓度无关，而与其有效血浓度维持时间相关，皮下注射时药物峰浓度虽然仅为静脉注射的1/10，但药物半衰期却明显延长，因此皮下注射给药能在节省rHuEPO用量的前提下发挥最大疗效。近年的一些大样本前瞻性对照临床研究显示，在达到相同的治疗靶目标值时，皮下注射rHuEPO比静脉注射用量减少15%~50%。而且对于透析前的部分肾性贫血患者，采用每周1次皮下注射rHuEPO，也能使Hb维持在目标值。

　　1999年欧洲相关指南规定，rHuEPO的初始剂量为每周50~150国际单位/千克;2001年美国相关指南规定为：皮下注射每周80~120国际单位/千克，分2~3次注射;静脉注射每周120~180国际单位/千克，分3次使用。一般来说，贫血较重、高血压不严重者剂量应偏大，反之宜偏小;静脉给药剂量宜偏大，皮下给药应偏小;治疗剂量宜个体化。开始使用rHuEPO后，应每1~2周监测Hb/Hct的变化，直至达到稳定的目标值，此后应每2~4周监测Hb/Hct。每周Hb上升速度以3克/升(或Hct1%)为宜，若每月Hb上升小于7克/升(或Hct<2%)时，rHuE鄄PO剂量应增加50%;若每月Hb上升超过30克/升(或Hct>8%)时，rHuEPO剂量应减少25%。可通过改变每次给药剂量或每周给药次数来调整rHuEPO的用量，若Hb或Hct达到靶目标值后应减少rHuEPO用量，每次可减少20%~30%，以维持Hb或Hct稳定在靶目标值为宜。

　　王汉民教授特别提醒，慢性肾脏病患者出现贫血的临床问题，应当引起重视，纠正肾性贫血可以减轻肾小管损害和肾间质纤维化。rHuEPO治疗肾性贫血已有近20年历史，大量研究表明其疗效肯定。而且国产rHuEPO上市后，其价格便宜，疗效好，不良反应少。慢性肾脏病伴贫血患者皮下注射给药，简单方便，能有效地纠正贫血，可使患者不依赖输血，生活质量明显提高，同时可延缓慢性肾脏病进展，推迟患者进入需透析的肾脏病终末阶段，明显减轻家庭和社会的经济负担。

　　更多专家视角：

　　肾病专家刘玉宁谈：如何防治慢性肾衰竭

　　周福德医师谈：慢性肾衰竭饮食该如何调理

　　肾病科专家张晓英谈肾衰竭的早治疗

　　主任医师张晓英谈肾衰竭患者如何早发现早治疗

　　【文章转自：医源世界】