专家简介：彭小兰，女，暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)内分泌科副主任医师，从事临床医疗、教学、科研工作20年，擅长治疗糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体病等。[详情]

　　门诊时间：周二下午、周四上午、周日上午。

　　降糖药物最致命的副作用：低血糖

　　主持人：请问彭主任，降糖药物最严重的副作用是什么?

　　彭小兰：我个人认为降糖药物引起的副作用中，最严重也就是最致命的就是低血糖。因为葡萄糖为脑细胞活动的主要能源，但脑细胞糖储存量有限，仅能维持脑细胞活动数分钟，一旦发生低血糖即可有脑功能障碍，表现为精神不振、头晕、思维迟钝、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、行为怪癖、舞蹈样动作、痉挛、昏迷，甚至“植物人”。如果病人经常发生低血糖，降低程度较重且历时较久，脑细胞可发生不可逆转的损害。这种情况在1型糖尿病病人当中非常多见，因为1型糖尿病病人需要打胰岛素，而很多人打了胰岛素之后不进食或少进食，从而导致低血糖。2型糖尿病病人口服胰岛素促泌剂(刺激胰岛素分泌的药物)也有可能发生低血糖。我常告之病友：血糖“宁高勿低”。

　　糖尿病病人发生低血糖是非常可怕的。我们见过一个外地的病人，他当初是血糖稍微高于正常一点点，并没有达到糖尿病的诊断标准，当地医生给他使用了胰岛素促泌剂，导致发生严重的低血糖昏迷送来我院，好在该患者年轻，器官功能良好，经及时抢救，脱离了危险。还有一些发生低血糖的患者，经过抢救后，虽然性命保住了，但终成“植物人”，这种情况也并不少见。

　　主持人：一般来讲，在什么情况下降糖药物会引起低血糖?

　　彭小兰：最常见的就是病人吃了药之后不吃或少吃东西。还有就是吃药不得当，尤其老年患者，老年人机体反应很迟钝。这怎么解释呢?老年人不像我们年轻人，年轻人如果一旦发生低血糖，体内可以马上将储存的糖调动起来，对抗低血糖;但老年人各器官的功能都比较差，体内这种对抗低血糖的机制调动不起来，就很容易发生低血糖。

　　吃药不当，比如说胰岛素促泌剂(如优降糖、瑞易宁、达美康等)本来是饭前吃，但有些患者放在饭后吃，于是患者在血糖很高的时候药物没有被吸收，而等到药物发挥作用的时候，患者的肚子正好又空了，于是低血糖就发生了。像这样的例子很多很多。

　　不同的药物，其副作用不同

　　主持人：那么，除了低血糖之外，降糖药物还会引起哪些副作用呢?

　　彭小兰：还有，比如加重肝肾功能的损害，消化道副作用，过敏等等。当然，这些治疗糖尿病的药物不会直接损伤到肝脏、肾脏，主要是因为这些药物经过肝肾代谢，会加重肝脏、肾脏的负担。比如说二甲双胍，它经过肝脏代谢、原型经肾脏排出，如果原有肝脏、肾脏病变的话，它就会加重肝肾损害，这也是比较常见的。

　　此外，有些口服降糖药会引起胃肠道不良反应，但常可缓解。比如，据统计，初次服用二甲双胍大约有20%的患者会出现消化道症状，但继续服用2-3周以后，还有消化道反应的人不到5%。另外，还有一些比较少见的副作用，如过敏、水肿、贫血等。这要看是什么药物，不同的药物它的副作用也不同。

　　药物副作用：干扰血糖，危害身体健康

　　主持人：药物的副作用对糖尿病病人的病情或身体其他方面有什么危害?

　　彭小兰：首先是对他的血糖会有影响，病人如果心情不好，血糖马上就会升高。如果他担心药物的副作用，或者是吃了药之后有不舒服，就会影响到他的心情，进而影响他的血糖。引起低血糖的话会危及患者的生命;肾功能不好还给他使用二甲双胍等药物的话，就会加速患者肾功能衰竭，很快就需要做透析、换肾;患者如果肝功能差，还给他使用瑞易宁、二甲双胍等药物，就会加重肝功能的损害;如果患者原本有充血性心衰，还给他使用噻唑烷二酮类药物如文迪雅等，可能会出现水肿，加重他的心衰，进而加速他的死亡。

　　主持人：那是否意味着患者在接受药物之前还需要做一系列的检查?

　　彭小兰：对建议是检查，检查明白了，用起药来心里就有数。如果病人实在不愿意检查，就要他(她)签个字，表示他自己拒绝接受检查。也就是说用药前建议是对病人各个脏器功能进行检查、评估，在用药的过程当中，也要不停的监测，定时检查肝肾功能等。