【主持人的话】

　　随着生活水平的不断提高，糖尿病的患病人群逐渐壮大。而通过使用胰岛素来控制病情，便成为很多患者经常遇到的问题。

　　2004年9月4日-9月11日，上海市正值举行“糖尿病科普宣传周”。“糖尿病病人如何正确使用胰岛素”等话题再次成为广大患者关注的焦点。2004年9月7日(周二)14：00--15：00，复旦大学医学院附属上海市第五人民医院内分泌科主任刘军，应邀做客39健康网嘉宾聊天室的[名医坐堂]栏目，就有关健康话题，与广大网友、患者作在线咨询。

　　【嘉宾亮相】

　　刘军，复旦大学医学院附属上海市第五人民医院内分泌科主任、副教授、硕士。

　　1994 年毕业于湖南医科大学， 2002 年获得医学硕士学位。长期以来一直从事内分泌科临床工作，对糖尿病、甲亢、肾上腺疾病积累了丰富的经验。从事科研工作 10 年，先后发表论文 15 篇，完成市科委课题 1 项。

　　【聊天实录】

　　[嘉宾刘军]开场白： 各位网友下午好，非常高兴和大家一起探讨糖尿病胰岛素的应用，今年糖尿病病人越来越多，所以如何有效的控制血糖是非常重要的问题，欢迎大家提问。

　　[网友sm]问： 我患有糖尿病，会遗传给我女儿吗?

　　[嘉宾刘军]答： 糖尿病不管是1型和2型，都跟遗传有关，如果1型糖尿病的单卵双胎中有一位患糖尿病的话，其另一位50%有可能患糖尿病，如果父母有一位是1型糖尿病的话，其子女3%-5%的可能会患糖尿病。2型糖尿病跟遗传关系更密切，单卵双胎中有一位患糖尿病的话，那另一位患有糖尿病的可能是90%，父母当中如何有一位发生糖尿病，那其子女发生糖尿病的几率是5%-10%。所以你女儿在30岁左右必须密切观察血糖的情况。

　　[网友蔡明]问： 刘教授你好?听说一旦用了胰岛素就会成瘾，再也脱不了?是这样吗?

　　[嘉宾刘军]答： 这个问题提的很好，临床上很多病人会担心用胰岛素会成瘾，事实上，如果你用上胰岛素，说明你的胰岛功能不是很好，同时，高血糖的情况下，胰岛素的封闭也会受限，所以你必须用一段时间的胰岛素，时间大概是3到6个月，再来评价你的胰岛功能，如果你的胰岛功能有一定的恢复，可能还可以用口服药物，如果胰岛功能很差，可能以后终身要用胰岛素了。

　　[网友蔡明]问： 刘教授你好?我患有糖尿病15年，近来药物治疗血糖控制不好?是不是一定要用胰岛素?谢谢!

　　[嘉宾刘军]答： 首先，问下你是不是在严格的饮食控制和适当的运动的情况下，口服了足量的药物，如果是这样，空服血糖仍然大于10，餐后两小时仍然大于13，我建议你用一点胰岛素，可以首先和药物的联合的应用，可以到附近的医院，在医生的指导下用药。

　　[网友健康]问： 刘医生你好?我得糖尿病二年。医生说我胖，应该用二甲双胍。但是很多病人告诉我，二甲双胍对肾脏有毒性?所以我一直不敢用?请问刘医生，什么人不可以用?二甲双胍对肾脏有严重毒性作用吗?

　　[嘉宾刘军]答： 这位网友提的问题，也是临床上很多病人担心的问题。认为二甲双胍对肾脏有严重毒性而不敢服用，事实上二甲双胍是一个非常好的药，它可以遏制糖的吸收，降低血脂，减轻体重，是肥胖2型糖尿病的优选药物，只有在严重的肝肾功能不全的情况下不用。这里所谓的肝功能不全，是指有肝炎或肝硬化的病史，目前PT2倍以上，肾功能不全指的是肌酐高于130的病人才不用，轻微蛋白尿仍然可以用。建议病人一年随访一次肾肝功能。

　　[网友李祥武]问： 刘医生我有口吃怎么办?

　　[嘉宾刘军]答： 口吃与我们内分泌关系不是很大，建议到华山或者中山医院就诊。

　　[网友吴先生]问： 刘医师：我是今年年初在体检时查出血糖高是13.6，初定为二型糖尿病，现在我想系统地检查一下，那么主要查哪些指标包括血、尿和心脏等。因为我还有高血压的症状。谢了!

　　[嘉宾刘军]答： 这位网友建议你，每三个月检查一下糖化血红蛋白，一年检查一次眼底，肝肾功能，小便常规，心电图，这样可以了解你的糖尿病的大血管病发症和微血管病发症(病发症包括眼睛、肾脏、神经、心脏等)。另外，关于你的高血压，我建议你的血压控制在130/85，优选的药物ACEI类，包括卡脱谱利、蒙诺、洛淀新这一类药比较好，如果无效，再加用络活喜片，另外，请你注意你血脂的情况，如果高，也需要治疗。

　　[网友吴先生]问： 我现在的肩周炎及头皮痒视力减退都和糖尿病有关吗?需要注意哪些问题。

　　[嘉宾刘军]答： 视力减退跟糖尿病有关，第一种可能，可能由于你的血糖偏高，导致你的眼睛晶体渗透压的改变，导致视力下降，第二种可能，与糖尿病眼底的病变有关，建议你血糖控制在正常范围内一到二个月后，仍然感到事物模糊的话，可能是眼底的病变，建议到眼科去看一下。肩周炎可能与糖尿病关系不大。

　　[网友吴先生]问： 有的医生讲验血糖，验餐后血糖没必要，那么是否还要验糖耐量有必要吗?我在空腹时人会出虚汗非常想吃东西，这时候怎么办。

　　[嘉宾刘军]答： 吴先生所提的餐后血糖的化验是非常必要的，如果你的年龄小于50岁，餐后血糖较好控制在小于8，如果年龄大于60岁，建议控制在10-12左右，但是不需要做糖耐量，只要你吃过饭以后，到医院做一个餐后两小时的血糖，你空服时，出现出虚汗，很有可能有低血糖，出现这种情况时，赶快进食饼干和糖，同时，建议你减少药物的剂量。如果有血糖仪的话，检测一下，并可能明确自己血糖情况。

　　[网友吴先生]问： 刘医师：二型糖尿病患者如何防止并发症。

　　[嘉宾刘军]答： 糖尿病的病发症，主要是包括两个方面，一个是微血管病发症，它包括眼睛、神经和肾脏，另外一个是大血管病发症，主要是心脏、脑血管、外周血管，导致2型糖尿病死亡的原因主要是心脑血管的病发症，包括心梗和脑梗，所以控制血糖是其中非常重要的，但是仅仅控制血糖是远远不够的，还需要控制血压，血脂，减轻体重，戒烟。常期服用小剂量的阿司匹林，就可以减少2型糖尿病病发症。

　　[网友小辉]问： 我已患糖尿病十年，平时吃的药是优哒灵和二甲双胍，并注意饮食控制但血糖仍在10左右，这是否和我患胰腺炎老吃中药有关?请医师加以指点。谢谢!

　　[嘉宾刘军]答： 请问，这位网友，你吃的优哒灵是不是一天6粒，二甲双胍也是6粒，同时，你平常是不是做到了饮食的控制，如果是的话，说明你目前的血糖水平控制的不是十分理想，建议可以联合用一些胰岛素，如果年龄已经大于60岁了，这个血糖水平是可以接受的，如果你的胰腺炎反复发作，建议你停用口服药，全部改用胰岛素治疗。