现有的乙肝抗病毒药物都作为一线推荐

　　主持人：我们国家投入了人力、物力、资金用于慢性乙肝优化治疗方案的研究并取得了一些研究成果，最终这些结果将逐步应用在临床上以提高慢性乙肝的治疗效果。随着我们新的慢性乙肝治疗的抗病毒药物越来越多，其实每个药物都有优化治疗的范畴，在药物之间有没有一些选择的标准?

　　唐小平： 当然，抗病毒治疗的基本原则是尽可能给病人选用抗病毒效果最强、耐药最低的药物，但我们的国情跟欧美国家不同，还要考虑病人的经济承受能力。2010年四 月份我在维也纳参加了欧洲肝病年会，期间国内专家与欧洲专家举行了一个论坛，论坛上我有幸代表国内专家做了一个报告。报告后有欧洲专家提问：“拉米夫定在 西方国家已经不作为乙型抗病毒药物的一线药物，为什么国内还用得那么多呢?”。我想了一下，回答说;“我很羡慕你们，所以病人都可以开最贵、较好的药物， 不用考虑病人的经济情况，但国内还做不到。就像你们街上跑的车子一样，很多运送垃圾的车都是奔驰，但让所有国内人都坐奔驰还是不可能的现实，所以在国内还 有很多开夏利、甚至骑自行车的。温家宝总理说过，任何一个大数字被13亿来除就变得很小，我们就是投入再多，用到13亿人身上就不够了。所以说很多病人还 存在不同程度的经济支付问题，不是我们不想用最新的、较好的药物，而是很多人还用不起。”

　　病人肝功能不好，HBV DNA很高，甚至有早期肝硬化的表现，如果不采取治疗，可能会发展到肝硬化，重症肝炎，甚至肝癌，总不能不治疗吧，总要想办法来阻止疾病的进展吧。而且现 有药物之间的差别，不像奔驰跟夏利的差别那么大。替比夫定和拉米夫定，如果选择合适的病人，也可以取得较好的效果，反过来又说明个体化优化治疗很重要。

　　所以这次修订的指南没有把这些抗病毒药物明确分为一线和二性，正是因为考虑到了我国的具体国情。

　　医生如何跟慢性乙肝患者进行沟通

　　主持人：您作为一个临床专家，在临床工作中是不是经常也会碰到一些患者关心治疗费用的问题，像这样的话，您怎么样来跟我们患者进行沟通，让乙肝治疗不要成为他一种很大的负担。

　　唐小平： 如病人有抗病毒治疗指证，我会把目前国际、国内指南中的药物，给病人做一个全面的介绍，包括各种干扰素、核苷类似物的优缺点、适宜人群、疗程、毒副作用， 各种药物抗病毒治疗效果、耐药性等，然后介绍药物的价格，再根据病人的情况，比如肝功能、HBV DNA水平等，综合给他一些建议，最后让病人做出选择。

　　病人中确实有一部分是广大的农村患者及收入比较低的城市患者，肯定不可够都承受最贵较好的药物，只能帮助他选择一个相对可能获得比较好的疗效，又能够承受相对比较长疗程的方案，这是非常重要的。

　　对于医生来说，最重要的不是开药的问题，最重要的是沟通和解释。往往我看门诊，一个上午四个小时限制20个号，因为每个病人要做详细的沟通，详细的解释。

　　主持人：首先让患者认识慢性乙肝的治疗时间相对比较长。

　　唐小平： 对，使用核苷(酸)类似物需要长疗程，如果能够实现有限的长期治疗那是较好的，三五年看上去好像是比较长，但是还是有限的。现在关于疗程，E抗原阴性慢性 乙肝治疗多长还没有明确定论，肝硬化可能需终身治疗，对于E抗原阳性的慢性乙肝相当一部分病人还是可以实现有限的长期治疗，且停药后能够继续保持稳定。

　　主持人：刚才提到有机会可以达到有限的长期治疗，目前的核苷类似物抗病毒药物中达到有限的疗程方面有什么区别吗?

　　唐小平： 目前在我国上市的核苷类似物有四种，包括拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦，这四种药物都有可能使部分患者实现有限的治疗。有的资料显示替比夫定可 能有一定的提高免疫的作用，实现E抗原血清转换的比例似乎要相对较高，但各种核苷类似物的比较尚缺乏头对头的临床试验研究数据。