新版乙肝防治指南强调优化治疗

　　唐小平：慢性乙肝治疗方面主要有两方面的更新：

　　第一，跟05年的指南相比，抗病毒治疗的药物有增加，核苷(酸)类似物增加了替比夫定，因为替比夫定是07年才在国内上市，是一个新药。干扰素方面因同样原因增加了长效干扰素α-2b。所以现在有更多可选择的药物治疗慢性乙肝感染。

　 　第二，抗病毒治疗方面特别强调优化治疗，也就是个体化治疗。即根据病人本身治疗前(基线)状况，比如丙氨酸氨基转氨酶(ALT)水平、HBV DNA水平等指标，以及HBV DNA在治疗早期的应答情况，特别是24周时的变化，来决定治疗的方案和疗程，即个体化的治疗方案。

　　总的来说，新版指南在乙肝的预防和治疗方面都有新的进展。

　　主持人：听您的介绍可以看出来新版的指南其中很重要的一点对于慢性乙肝优化治疗重点的介绍，您是否可以形象的给网友们介绍一下何为乙肝的优化治疗，或者以一个药物举例的形式介绍，这样广大的网友可以更形象的认识优化治疗。

　　唐小平：所谓优化治疗就是根据病人初始状态，包括治疗前的病情、肝功能指标、HBV DNA水平等选择治疗方案，并在治疗中根据病人早期的应答情况，即24周时的HBV DNA下降水平决定是否调整治疗方案以及如何调整。

　 　打个比方，我刚刚提到的替比夫定，根据国际临床试验的结果得出，对于E抗原阳性的慢性病人，就是俗称的大三阳患者，如果病人治疗前ALT水平大于和等于 正常值上限两倍以上，HBV DNA水平在十的九次方拷贝每毫升以下，使用替比夫定治疗，治疗中监测病人的HBV DNA和肝功能的变化，如果24周HBV DNA水平检测不到，继续使用替比夫定治疗，治疗到两年的时候，可以使52%的病人获得E抗原的血清学转换，即E抗原转阴，出现E抗体，而且只有2%的耐 药率。同样，对于E抗原阴性、HBV DNA水平在十的七次方拷贝每毫升以下的慢性乙肝病人，HBV DNA到24周时检测不到，继续治疗到两年，耐药率只有1.8%。这个临床试验告诉我们优化治疗的重要性。根据病人的情况，选用最合适的治疗药物，当然也 要考虑患者的经济能力，这个问题在我国显得尤为突出。