专家回答网友问题

　　网友：您好，我女朋友前些日子被检查出患有心肌炎后遗症，具体症状是头晕，胸闷，气短，容易感觉累，心律失常，主要体征是左心房，左心室轻度扩大(LVD 49,LVS 35)，二尖瓣轻度返流，二十四小时心电图显示频发室性早搏，14315次/24小时。我想问您一下，这个情况能够治愈吗?该用些什么药物呢，会不会影响寿命?

　　浦介麟：这个问题显然问的人已经知道他的女朋友是心肌炎后遗症，要说后遗症的话已经不是心肌炎了，心肌炎已经过去了，遗留下来的问题。如果当时病史明确，原来很健康，有了一次感冒或者心肌炎以后出现心律紊乱，到现在一直不恢复。但是有一些人原来就有心律失常，但是他自己没感觉到，后来出现感冒医生说你是不是有心肌炎，感冒的时候上医院一查有心律失常，感冒和心律失常有关系。感冒病毒感染之后，可以是感冒也可以是胃肠腹泻，病人感冒之后引起的心脏早搏就要诊断心肌炎的后遗症。14000多次算是比较多了，会造成一些症状，由于心脏收缩时跟心室不同步也会造成轻度的返流，这种心律失常引起的症状应该治疗。治疗的时候也要看，因为左心房左心室有一点扩大，但是扩大不严重，这种扩大也可能是因为室性早搏时间长了，处于代偿的时候充盈很满，时间长了也会引起扩大。从整个情况来看，不像是心肌梗死的毛病，心肌炎后遗症心室早搏是可见的，治疗先考虑药物治疗看看有没有效果，可以用一些西药，也可以西药结合中药一起用。假如药物治疗不理想或者不愿意吃药，吃药一般只有几个小时的效果，如果吃药把室性早搏完全消除而且也保持一段时间以后，如果早搏引起的变化又变回来了，变回来之后再停药早搏就不出来了，这样用药物治疗在一段时间之内就能够治好。

　　假如不行的话，药物没有效果或者不愿意吃药，我们应该判断一下早搏的部位是从哪个地方起源的，有一些起源的部位可以做射频消融，烫一下就能治好。

　　主持人：室性早搏用药物有没有可能完全治愈?

　　浦介麟：用药开始的时候是临时的，暂时管住了，但是保持一段时间比如到两三个月的时候，由于早搏引起的心肌重塑通过两三个月没有早搏又回来了，那时候再停药早搏就再也不出来了，这样就治好了。但是并不等于这一辈子一定就好了，过了一段时间可能劳累生活不规律喝酒熬夜又开始来了，那么又得吃两三个月的药。

　　网友：心血管方面的专家同志，您好!我父亲今年54岁了，06年3月25日查出早搏，经治疗痊愈(父亲自我感觉不到早搏的迹象)，07年3月27日复发，至今未愈。近期做一个动态心电图发现早搏次数24小时内达1万6千余次。由于专家告诫长期使用心律平会导致新的病症，因此，目前减少了心律平的用量，从原先的9 颗/日减至7颗/日，病情一度稳定，但近期有所反复，又恢复到了9颗/日。想咨询的是，有没有比较好的方法能够尽快减少心律平的用量，且能稳定病情。我父亲主要是频发房早，且伴有头晕、耳鸣的情况。是否也与心脏早搏有关?

　　浦介麟：54岁这个年龄段**志也好**志也好，处于神经内分泌紊乱的时候，不是很协调。引起的是房性早搏，心房后面布满了神经，如果神经不协调往往容易引起房性早搏。这个病人以前用的是心律平，医生认为心脏本身没有大问题，开始的时候是有效果的，心律平是广谱药，停药之后反复。这种心律失常跟内分泌功能紊乱的心律失常是一阵一阵的，这段时间可能心脏比较好或者比较轻松，生活比较规律可能就没有心律失常，那段时间很忙包括当领导当总裁压力很大的时候心律失常就来了，可以间断性吃一些药物。但是这种类型的心律失常我建议先看看心率是不是比较快，这样的人往往心率是比较快的，优选β受体阻滞剂，能调节神经系统，使这个人处于温和的状态，而且可以降低心律失常造成其它方面的危害，降低严重的并发症的发生。只有在β受体阻滞剂不管用的时候或者不能用的时候再去考虑用心律平。

　　这样的例子还可以用中药，比如参松养心胶囊等，本身危险性不大，中药消除症状，调理神经功能比较好，有病人用了之后早搏还有，但是完全好了，神经系统正常。

　　网友：我母亲有好几年的冠心病史了，10月份的体检诊断的是冠心病、病态窦房结综合征、心动过缓-过速综合征，医生开的药有阿托品、西地兰和氨茶碱，但副作用挺明显的，该怎样继续治疗呢?

　　浦介麟：这个问题提得非常好，现在临床上基于有病的心律失常比如冠心病心血不通畅，冠状动脉不通畅引起心脏部位供血不足，是可以造成病态窦房结综合症，如果心房里面或者心室里面其它地方缺血了，或者心肌梗死或者有慢性缺血会造成心房里面的纤维化，纤维化之后引起我们所说的V字返，引起快速心律失常，最后变成一会儿很快一会儿房颤，变化心动过缓综合症之后治疗上比较困难。西药就是西地兰使心动变慢，阿托品口干。先装一个起搏器，有些而中药治疗快速心率失常的时候但是不减慢心率，不减慢你的心率，还可以把慢的心率提快一点，把异常状况调理到协调的状况，这样的药物比较理想。如果用药达不到效果的话，停跳慢于三秒钟有危险的时候，房颤期间如果心室停博五秒钟就要装起搏器了，要不然就危险了。

　　网友：我今年25岁，5岁时查出患有窦性心律不齐，是遗传的。随着年龄的增大，症状没有减少，反而越来越严重了，经常感觉胸闷、憋气严重时会头晕、呕吐。老中医推荐我吃参松养心胶囊，吃过几次感觉很好，不知道这种药可不可以经常吃呢?

　　浦介麟：窦性心动过缓再加上不齐，五岁的时候光是窦性心律不齐不是病，如果说是遗传性的病肯定是心跳慢又不齐，遗传性是家里面有这种传统。前段时间因为憋气头晕吃了以后感觉很好，我们做临床实验的时候用过很多这样的病人，来了之后跟我们说病好了，去量量听听还是有心律不齐，但是已经没有感觉了，参松养心胶囊这个药物是全身综合性治疗。要吃多长时间没有定论，但必须要一年或者半年，从心肌重塑角度来讲，最起码要吃上两三个月，吃上两三个月以后可以减量，一次吃四粒一天三次可以吃三粒，表现很好可以改成一次吃两粒一天三次，如果表现好的话可以停药，停药之后又减药再恢复。中药的特点就是起效慢，但是停药之后维持的效果长。

　　网友：我就是心悸，做过心电图，24小时动态也做过，还做过彩超和甲亢检查，均没检查出什么，有的大夫说我是植物神经紊乱，现在就是有时打嗝，打完就觉得心里顺畅一些好一些，这是怎么回事呢 ，怎么调理呢?怎样叫心跳慢下来呢，我24小时动态的平均心率是81下。最快达到了130，最近觉的好一些了，但是有时还是觉得心悸，最常见是在清晨，但一会就好。请问专家，如何调理?会不会成为真正的心脏病呢?

　　浦介麟：这个病例的描述相信也是病人的描述，这种病例还是很多的，年纪也不太大，实际是植物神经功能紊乱，通过一些检查包括彩超、甲亢都做过，植物神经功能有三大类，一个是心脏节律的快慢，还有呼吸系统和节律运动不正常，有时候经常憋气需要深吸气，因为膈肌运动不正常了，不是根据运动量的大小来调节而是靠吸气。还有是胃肠吃的东西下不去或者气往上跑，平均心率如果四五十岁的人应该是60多次不超过70次，青年人也可能会到70次，80次肯定是太快了。运动的时候心率不是很快，说明晚上的心率也不会慢，这个是植物神经功能紊乱。从西药的角度β受体阻滞剂是优选，平均心率降到60，全身调节可以用中医中药。中医中药的调理可以有各种各样的处方整体调节，不一定用参松养心胶囊，但是用参松养心胶囊里面有一些成分起作用。

　　网友：我家小孩一岁半时发现有早博，三联律。在南京儿童医院住院治疗后回家一直吃心律平，生脉饮，效果不佳。现已经11岁，还是三联律，左心室有点增大，半年检查一次，其余正常，现在吃卡维地洛片和ATP治疗，请问专家还有什么更好的方法吗?对孩子的生长发育有影响吗?盼回复!

　　浦介麟：这个小孩也是一个真实的例子，没有真实例子编不出这个故事。这个小孩从小就有早搏，而且三联律很多，多半情况下是两个是正常的一个不正常，1/3是早搏。这么频繁的室性早搏，现在到11岁，左心室有点大，是因为早搏引起的，早搏每天如果超过两万次或者三万次，这种早搏因为心跳一会儿重一会儿轻，这个也是正常的，属于早搏以后，不是因为心室扩大引起早搏。小孩的这种早搏多见于没有器质性心脏病的早搏。心律平吃了之后效果根本不好，所以心律平是不需要吃的。 ATP也用不着了，ATP是能量的供给，如果小孩吃饭正常根本用不着，卡维地洛片这个还要看，要看平均心率是不是很快，是不是需要吃卡维地洛片，多吃这个药物对发育中的小孩有影响。这个小孩应该先停药评价一下早搏来源于什么地方，如果是左心室左右分支的部位那些单一部位引起的室性早搏，用射频消融就可以治疗，这个小孩的出路可能在于射频消融，一射频之后就没有早搏了。

　　主持人：长期三联律对于孩子生长发育有影响吗?

　　浦介麟：三联律本身对于他的生长发育有没有影响取决于三联律对于心脏有没有影响，心脏是不是扩大得严重，如果心脏越来越扩大肯定不行，早搏之后心脏收缩，有的三联律连续早搏引起心动过速也会使心室扩大，必须控制，不控制会最终造成心脏功能不全。停药以后可能有早搏，但也不见得会比吃药更多，可以不吃药不见得更多。半年做一次超声波观察心腔有没有变化，如果没有什么问题小孩没有什么症状，跟其他小孩一样，可以不管，也可以做射频消融，11岁也可以做了。

　　主持人：最后请浦教授对今天的访谈对患者提一些建议，介绍一下自己的出诊时间和地点。

　　浦介麟：今天求医网邀请我来谈一下心律失常，我本身是非常高兴的，心率失常非常常见，我们国家有很多人该治疗的人没有去治疗没有症状，有些不应该太恐慌的处于恐慌状态，从知识的层面上应该普及，应该让老百姓大家来了解心律失常到底是怎么回事，哪些是有危险的，哪些没有危险，从知识层面上做一些普及。确实有一些有危险的病人通过全面提高意识及时诊治，不要漏掉可能产生严重后果，如果有必要找我的话，我在北京阜外心血管医院，我工作的单位就是在心率失常诊治中心还兼实验中心的主任做各类科研工作。我也出门诊，礼拜一和礼拜三，我也有病房，如果确实需要治疗的我们也可以收到合适的病房里面进一步治疗。

　　主持人：感谢各位网友的关注以及浦教授的光临指导。谢谢!

　　专家简介：

　　浦介麟，联邦德国医学搏士、心内科教授、博士生导师。现任国内医学科学院阜外心血管病医院生理病理与生理实验中心主任、心律失常诊治中心副主任。国内生物医学工程学会心律分会国内委员、中华医学会心电生理与起搏分会专业学组副组长、中华中医药学会络病分会常务国内委员。《中华心血管病杂志》、《国内心脏起搏与心电生理杂志》等杂志编委。国外留学多年，在心电生理和冠心病介入治疗等方面造诣颇深，研究成果多次在欧、美学术大会发表。承担国家　自然科学基金、“十一五”国家科技支撑研究项目、国家重点基础研究发展计划项目(973项目)等重大科研课题。获多项国家及省市级科技成果奖。

　　(文章转自：搜狐健康)