早期白血病有哪些症状？

主持人：早期白血病有哪些症状？

　　张翼鷟：白血病的诊断不困难，一般急性白血病病人病情发展比较快，症状比较明显，很多人是合并感染引起的高热、贫血、乏力、面色苍白、气喘等等，另外随着血小板降低，病人出血非常明显，鼻子、牙齿、皮肤出血，这是很明显的症状。有的病人肝脾淋巴结增大，头晕、恶心、呕吐，皮肤长节结。病人到医院首先做血常规，之后做骨髓检查，就可以判断是不是白血病，接着进一步再做分子生物学、细胞遗传学的检查，最后给病人明确的具体的分型诊断。

　　慢性白血病可能会有很多年的乏力，脾大，最后越来越大吃不下东西，最后才重视，一查脾那么大，再去化验血，再去做骨髓检查。由于早期症状不明显，诊断的时间比较长一些，我见过两例病人都是在婚检的时候检查出来的，淋巴细胞白血病也有类似情况，老年人比较多见的。

成人白血病有哪几种治疗方法？

　　主持人：刚才提到成人的白血病还是以急性非淋巴细胞白血病为主，早期发现也比较容易，那对于治疗方法有几种呢？

　　张翼鷟：急性淋巴细胞白血病通过化疗，可达到完全缓解的状态。急性非淋巴细胞白血病治疗原则上伴有核型良好或者低危的患者，通过化疗和巩固强化治疗，病人可以达到很好的长期生存，这些病人占21%。

　　绝大多数的急性非淋巴细胞白血病，如果有一个造血**移植的供者建议进行造血**移植。如果不通过移植的话，还是不治之症，只有移植能给病人带来治愈的希望。美国肿瘤研究所托马斯博士率先在世界上应用这项技术以后，在以后几十年的发展，造血**移植技术越来越趋向成熟，对于急性白血病的治愈率已经很高了，达到60%、70%以上。

　　现在白血病的发展到了分子免疫学、分子生物学这样全方位的非常清晰的诊断，我们可以对病人的危险度进行分级，这个病人是低危、中危或者高危的，不同危险的病人选择不同的方式进行治疗，但是成人多数是中危和高危的。

　　对于慢性粒细胞白血病患者，有合适的供者，也要做造血**移植。如果是慢淋的病人，靶向治疗药物的出现，慢淋的患者治疗效果还是不错的。

　　主持人：白血病通过这些治疗方法临床效果整体上来说还是比较好的。

　　张翼鷟：我们以前觉得血癌、白血病是不治之症，现在要更新一个概念，用传统的放化疗这样的方法，白血病确实是不治之症，但是现在随着医疗水平的提高，我们异体移植的技术不断提高，这个是可以治愈的疾病，大家观念上要意识到这一点。

哪些人适合异体**移植？

　　主持人：刚才提到异体**移植，对于高危的白血病患者可以说是治疗的措施，是不是所有的病人都适合？

　　张翼鷟：一般要求55岁以下，不能有器官的病变，心衰或者其它严重的脏器损失，达到这几个要求就可以。当然移植当中会有一些并发症，比如植入失败，抗宿主病综合症、移植后的复发等等问题，近期可能还有一些感染出血这样的并发症，相对有风险。但是目前这个技术逐渐走向进步完善，只是说成功度越来越高，并发症及引起的相关死亡在下降。

　　主持人：医院移植的成功率大概是多少？

　　张翼鷟：大的中心在国内目前的水平急性白血病应该能达到百分之六七十，慢淋80%左右。

　　主持人：移植成功相当于完全治愈了。

　　张翼鷟：很多年轻患者治愈之后结婚的生孩子的大爱人在。

异体**移植的供者较好是亲属

　　主持人：异体**移植选择供体是不是非常复杂？

　　张翼鷟：根据供体的来源我们可以分为同胞的和非同胞的，同胞的是我们最希望找到的，兄弟姐妹的造血**，现在国内人因为独生子女政策的实施，好多独生子女没有兄弟姐妹，只能找没有血缘关系的，需要到脊髓库里找。

　　世界上最大的脊髓库在美国，我们在华人实验室领域里台湾是最早有的骨髓库，大陆地区也是后来建成的，不过规模越来越大，现在应该有70万以上的骨髓库，能满足大多数患者的移植需求。现在独生子女比较多，骨髓库应该越来越大，骨髓库越来越大也是社会文明的表现，大家积极奉献自己的骨髓造血**帮助我们的患者得到治愈。

　　当然也有找不到供体的。我们科有一个病人在中华骨髓库里面找不到，在台湾的骨髓库找到了，渠道是很畅通的。华人给欧洲的美国的华人或者亚裔人捐献造血**都有的，不时有这样的报道，整个世界都是畅通起来的。

多发性骨髓瘤为什么容易误诊？

　　主持人：我们前面谈到关于白血病方面的问题，下面看一下多发性骨髓瘤，很多网友非常陌生，您能否简单介绍一下？

　　张翼鷟：多发性骨髓瘤的相对发生率比白血病、淋巴瘤还是比较低的，骨髓瘤因为进展不快，所以起病不是很急，而且我在临床上的经验有时候病人常年贫血，肾功能不全，甚至有人透析很长时间，最后才确诊原来是骨髓瘤，主要是因为骨科症状不明显，容易误诊，短短半年我就碰到两例这样的病人。

　　但是一般骨髓瘤患者症状很明显，正常的免疫球蛋白起到免疫功能，但是如果异常的免疫球蛋白在体内大量堆积就是多发性骨髓瘤，诊断方面看三个方面，一个是骨髓里面有骨髓瘤细胞的，再有病人的骨损伤，骨痛、骨折还有腰椎截瘫这样的病人。有一些在不规则的腰椎、胸椎、肋骨、骨盆这些地方骨损伤。再有血液中大量异常免疫球蛋白堆积，验血的时候发现这样的情况，有些病人异常免疫球蛋白增高，正常的球蛋白下降，病人的免疫功能下降，病人容易反复感染，有时候贫血，另外还有病人头昏眼花视物不清楚等等症状出现，也是综合的。

　　主持人：有可能有很多方面的表现。刚才说到容易误诊，有没有判断的方法？

　　张翼鷟：因为有的病人开始症状不是那么明显，一般来说不会想到血液病，往往就诊去骨科，骨科大夫看是骨髓癌还是骨髓瘤诊断一下。我碰到的病人特别是肾功能不全的容易跑到肾科，最后才知道是骨髓问题，有这样的情况。

　　主持人：病人症状是多种多样的多发性骨髓瘤，刚才提到老年人多见。治疗现在有没有一些方法？

　　张翼鷟：以前多发性骨髓瘤平均生存期就是三四年，现在骨髓瘤治疗目前有很多进展，靶向药物的出现，对于年轻患者自体**移植也使患者的疗效明显得到提高，现在不是治疗那么单一，有靶向治疗药物、血管生成遏制剂等等。